发广告传单真的管用么（大街上那么多小广告）

朝花夕拾

说到「传单」，你会先想到什么呢？是大街上是不是有人塞到你手里的传单呢，还是传染性单核细胞增多症呢？虽然经常听到「传单」这个名词，可是你对它有多了解呢？今天的朝花夕拾栏目，就和大家一起来回顾一下关于传染性单核细胞增多症的知识吧！

传染性单核细胞增多症（传单）

By 停杯投箸

【定义】由 EBV 感染导致，经唾液（因此可通过接吻）传染，在咽峡、唾液腺上皮细胞复制→入血→B 细胞；若侵入 T/NK 细胞，可能导致细胞免疫异常，发生噬血综合征。

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流行病学

临床表现：潜伏期~10天，起病急缓不一，总病程约1-2月。

• 发热：38.5-40 ℃

• 淋巴结肿大：尤其颈部淋巴结大显著

• 咽峡炎：充血、水肿、溃疡、假膜等，上腭可见小出血点，牙龈肿胀破溃；若继发链球菌感染，可出现肾小球肾炎

• 肝脾大：肝可大，2/3 患者肝功异常；几乎都脾大

• 皮疹：可有躯干部皮疹，不留痕迹

• 神经系统：少见，可有脑炎、脑膜炎、癫痫等

* 慢性活动性 EB 病毒感染（CAEBV）：病程超过 6 个月，发热、肝脾大、肝功异常、PLT 减少、淋巴结病等。

02

辅助检查

• 血象：发病时 WBC 可正常，10-12 日 WBC 升高，可达 3-6 万；发病 1-21 日血涂片可见异常淋巴细胞（占 10-20% 或更多）；PLT 可减少；极少数患者可见粒缺或淋巴细胞减少。

• 骨髓象：除外其他疾病。

• 嗜异性凝集试验：IgM 嗜异性抗体，使羊或马红细胞凝集。阳性率 80-90%。

• EBV-DNA：对急性期没意义，对慢性活动性 EBV 感染（CAEBV）有意义。

• EB 抗体：IgA/EA、VCA、NA-IgG

早期抗原（Early antigen）—— IgA/EA：

EA 是 EBV 进入增殖初期时产生的抗原，比 VCA 的免疫原性要弱，因此它们诱导的抗体在原发性感染出现得较迟，然而在复发感染抗体通常可早期检出，是新近感染或 EBV 活跃增殖的标志。

衣壳蛋白viral capsid antigen——VCA：

① IgA/VCA：说明感染过 EB 病毒（多在半年以上），临床上与鼻咽癌、胸腺淋巴上皮癌、胃癌、直肠癌、类风湿性关节炎、非甲非乙型肝炎、红斑痕疮、干燥综合症、Burkitt 氏淋巴瘤、免疫缺陷宿主淋巴瘤等疾病有关。鼻咽癌刺激 IgA 类的 EBV 抗体合成，特别是抗 VCA 抗体。

但这些抗体水平在正常 EBV 感染和复发时增加，所以仅高滴度有诊断价值（VCA-IgA>1:80），经治疗好转后抗体滴度可下降。多年实践证明 IgA/VCA 诊断鼻咽癌的特异性低于 IgA/EA，但后者敏感性差。

②IgM/VCA：感染早期产生，之后逐渐降低，一般不超过10周，提示新近感染，临床上与不明原因的发烧、乏力、传染性单核细胞增多症、紫癜、抽风、川畸病、口腔脱皮等自身免疫病有关；注意 CMV也可引起该抗体阳性。

③IgG/VCA：感染后滴度逐渐增加，并可持续终生；但之后潜伏感染时滴度会变低；如果滴度持续很高，提示CAEBV。不能区分既往或新发感染。

核抗原nuclear antigen——NA-IgG：

当 EBV 开始潜伏感染时产生 EBNA，持续终生。其阳性可排除急性感染。

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诊断

主要根据临床表现、血象、嗜异性凝集试验（90% 的病例中嗜异性凝集试验阳性，少数阴性病例需要检测 EBV 特异性抗体）。

04

鉴别诊断

• CMV 感染：病毒侵犯靶器官细胞导致肝脾大 vs. 传单的肝脾大与淋巴细胞增生有关。嗜异性凝集试验（-）。可查 CMV-IgM，CMV-pp65，CMV-DNA 辅助鉴别。

• 急性淋巴细胞性白血病：骨髓象鉴别。

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并发症

链感后肾小球肾炎、脾破裂、心肌炎、噬血综合征（高热、肝脾及淋巴结大、肝功能异常、黄疸、全血细胞减少、凝血病，骨髓及淋巴结中可见吞噬红细胞或有核细胞的现象）、转化为淋巴瘤或白血病（需定期复查 EBV 拷贝数）。

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治疗

• 对症支持；

• 出现严重并发症时可使用激素；

• 抗病毒治疗无效

07

CAEBV

• 患者无明显免疫抑制基础，但反复出现传单症状，病程 > 6 月，有脏器损害（有病毒 DNA 复制并不一定有脏器损害）：淋巴结炎、肝损、肺脏、CNS 等。

• EBV-DNA、病理活检 EBER（EBV encoded RNA）阳性，抗体滴度异常。

• 需除外淋巴瘤与其他免疫缺陷的基础疾病。

• 最严重的并发症包括：肝衰、噬血综合征、淋巴瘤。

• CAEBV 中位生存期约 4 年，激素仅能缓解症状，不改善预后，只有异基因骨髓移植可重建对 EBV 的免疫。

参考文献：

[1] 实用内科学（第13版）；

[2] 侍效春副教授查房笔记。

作者：停杯投箸

审阅：北京协和医院感染内科 侍效春 副主任医师

编辑：小二仙草