甲亢为什么会导致血压升高（血压变化因为甲亢）

受访专家：余振球，北京安贞医院高血压科主任，中国农村卫生协会副会长。

擅长：高血压科疾病。1993年首次提出高血压学科的概念，创立了独立的高血压学科理论体系。2003年，在北京安贞医院领导的支持和帮助下，建立了高血压专科。

出诊时间：周一上午

(健康时报记者 韦川南)高血压不仅是种生活习惯病，很多时候还是很多疾病的特定信号。余振球教授提醒，隐藏在居高不下的血压背后的，可能是一些意想不到的疾病。

主动脉缩窄

娘胎里带来的高血压

主动脉缩窄患者的高血压可以说是从胎儿期带来的，这种先天性大血管畸形会引发继发性高血压，所有的患儿小时候血压都不正常，但有的患者平时可能没有什么症状。到了青少年或成年时期，由于高血压导致的心力衰竭、肾功能不全、急性脑血管病等逐渐加重，病人以这些心血管病就诊才有机会发现高血压，对这种疾病确诊。若给儿童少年进行常规体检测血压就会及早发现这种疾病，主动脉缩窄最典型的体征就是上下肢压差高。

20多岁的小张在一次体检时发现主动脉瓣二瓣畸形伴狭窄。跑了几家三甲大医院，医生都说不一定需要手术治疗。小张父亲不放心，找到了余振球主任，经验丰富的余主任为小张量了血压，发现他的上、下肢血压差别非常大。超声科医师检查诊断主动脉缩窄伴主动脉瓣二瓣畸形伴重度狭窄且已发生心脏肥厚。余振球主任对患者及其家属说，“你这个病要手术，否则再发展下去，心脏很快会变得像老头一样了。”

他解释，主动脉缩窄主要为缩窄前主动脉及其分支高血压，合并升主动脉扩张，缩窄后主动脉及其分支低血压，并常合并狭窄后降主动脉扩张。缩窄前高血压导致心脏等靶器官损害;缩窄后的低血压会引起远端脏器供血不足，导致相应靶器官一系列病理生理改变，如肾脏供血不足引起肾素水平增高，导致高血压发生并难以控制。而手术是唯一治疗手段。

甲状腺疾病

不少在高血压科发现

甲状腺出了问题，血压也会居高不下。余振球主任说，“教科书中描述，患甲状腺疾病如甲状腺功能亢进的病人一般是眼睛瞪得比灯泡大，身上黏黏糊糊的，而事实上，有这种典型症状的患者很少，不少病人都是出现了高血压症状后在高血压科进行常规的甲状腺功能检查发现的。”

余主任曾接诊过一位因为高血压而失去了孩子的女患者，这位患者在怀孕后体检时，发现血压高达200/120mmHg，此前却没有任何高血压症状，查出高血压不久，她就出现了头晕、头痛、胸闷、心慌等症状，医生进行了一系列降压措施，血压还是居高不下，甚至转到一家三甲医院后，也没有将血压降下来，由于情况很危险，不得已进行了引产手术。之后她又在肾内科进行了治疗，用了不少药物，血压依然降不下来，并且发展为高血压3级(高危)，出现了药物性肝损害。直到找到了余主任，才发现这么多年导致她血压居高不下的原因，其实是甲状腺功能低下。经过补充甲状腺素，人工替代的疗法使甲状腺功能得到恢复，血压才控制住了。后来这位患者顺利怀上并生下了健康的宝宝。

余主任还提醒，在甲状腺疾病中，甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退都可能出现高血压。甲状腺功能亢进患者一般以收缩压升高为主;甲状腺功能减退患者则以舒张压增高为主。还有些患者有甲状腺炎，开始是甲亢后来又变成甲减，在这个过程中，患者不但血压高而且血压波动大。通过治疗将甲状腺功能水平恢复正常才是血压好转的关键。现在在北京安贞医院的高血压科，甲状腺功能检查已成为一项常规检查了。

原发性醛固酮增多症

血压高血钾低

血压越来越高血钾越来越低，这种高血压最常见的原因是原发性醛固酮增多症导致的。

原发性醛固酮增多症常见原因有肾上腺皮腺瘤、肾上腺皮质增生等。在两侧肾脏上方，有两个肾上腺，肾上腺皮质球状带会分泌一种醛固酮激素，帮助人体调节体内水-电解质平衡，当肾上腺皮质增生或形成肿瘤时，醛固酮分泌增加，导致水钠潴留，会引起血压升高。

低血钾是这类患者的一个重要表现，当低血钾影响到心肌时，会表现为心电图异常，出现心律失常，甚至导致猝死。因此，不少原发性醛固酮增多症患者常被误诊为心律失常、冠心病等心脏疾病。

余主任介绍，一位原发性醛固酮增多症患者出现高血压后三年都没有明确原因，后因反复低血钾引起心律失常发作，被误诊为心肌梗死、心力衰竭等严重心脏病，又因低钾反复出现胸闷、心悸、手脚抽搐、肌无力，辗转就诊了多家三甲医院，都未查出病因，后来就诊于北京安贞医院高血压科，才明确了原因，被诊断为原发性醛固酮增多症，右侧肾上腺瘤，经手术治疗后，症状才消失了，血压正常了，血钾正常了。

余主任提醒，低钾血症要引起重视，机体正常情况下保持钠钾平衡不出现低钾血症，一旦出现，可能由以下原因导致：排出过多，如呕吐、腹泻引起;药物影响，如长期排钾利尿剂的使用;疾病引起，如原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、甲状腺功能亢进等。

专家提醒：

发热后高血压或因炎症性疾病

部分高血压患者在发生高血压前有明确的发热、感冒病史，应该想到有发生肾小球肾炎、大动脉炎等一些炎症性疾病的可能。患者应详细向医师介绍病情。

这些疾病的共同特点是感冒发热在先、高血压在后，即感冒发热一周或以上时，病人出现头痛、头晕、胸闷、乏力等一般的高血压症状，甚至发热的时间延长，不能用感冒来解释，因为一般的感冒在一周内体温即可正常。病人化验外周血象可发现白细胞升高或偏低、血沉增快、抗链O可升高、一些特异的免疫学检查异常。肾小球肾炎和大动脉炎的诊断较复杂，应及时到二、三级医院找内科医师特别是专家医师诊治。

■答疑解惑

现在不少人下载了APP应用对血压进行管理，应如何正确应用APP呢?

余振球主任：要提醒高血压患者，用APP看病是不行的，诊断治疗还是要到医院请医生面诊，但APP可为患者起一个引导督促的作用，以管理保健为主要目的，用APP作为和医生联系的桥梁。

有些病人脉压小，压差大，这是怎么回事?

余振球主任：脉压小的原因是舒张压增高，也可见于血压偏低的人。如果舒张压高强调β受体阻滞剂的应用。血压偏低要查原因：正常年轻女性血压偏低;颈椎病血压可以低;胆囊炎等慢性胃肠疾病血压可以低。压差大要查因：一是动脉硬化，使心脏收缩的能量全变成收缩压，占压差大病人的90%以上。二是主动脉瓣关闭不全，心脏舒张时血液很快从主动脉内返回到心脏，低压很低。三是心率很慢时，因为舒张压形成是大动脉弹性回缩的结果。四是甲状腺机能亢进症，与高动力有关。

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