尿素氮肌酐升高程度与肾功能（肌酐尿素氮肌酐清除率）

在临床中，肾功能的检测手段比较多。肾上线将目前常用的一些检查方法进行归纳总结，希望能为小伙伴们提供一些参考。

1、血肌酐

血肌酐这个检查大家都很熟悉，是目前临床应用最广泛的一个肾功能评价的指标。肌酐升高很可能意味着肾功能受损。

一般女性的肌酐正常基线水平在60umol/l上下，男性在80umol/l上下。

但是血肌酐有几个不容忽视的缺点：1）肌酐值受肌肉含量的影响，也受饮食习惯的影响，因此个体差异较大。这使得一些老年人、消瘦、肌肉萎缩、长期只吃素食的人，虽然肌酐在“正常”范围，但肾功能已经下降却反映不出来。

2）只有当肾小球滤过率低于正常的1/3，肌酐才开始升高，早期肾功能下降反映不灵敏。

为了弥补这个缺陷，临床应用了各种公式来估算真实的滤过功能，常用的有MDRD和CKD-EPI公式，这两个公式在掌上肾医的工具里面有，直接输入肌酐年龄性别就可以得出结果。有些医院也会直接在化验单上注明计算出来的肾小球滤过率值，大于90表示正常。

很多肾友反映不同医院，肌酐测试结果不同，这跟医院检验科所使用的检查方法、试剂、厂家有关系。因为目前全国没有规范化，这个问题不好解决，一般大医院的检验结果不会相差太远。如果要做肌酐前后对比，应该是在同一家医院。

2、血尿素（氮）

血尿素（氮）没有血肌酐敏感性好，而且容易受饮水量，饮食中蛋白质摄入量，组织蛋白分解状态等情况干扰，因此临床上测定尿素氮只能粗略观察肾小球滤过功能，单纯这一项升高不一定就是肾功能减退，需要结合其他指标。

在脱水，高蛋白饮食，吃肉吃多了，血尿素氮可有升高，但血肌酐正常，纠正这些影响因素后血尿素就可以降下来。

但尿素氮值在慢性肾衰竭，特别是尿毒症患者中，血尿素氮增高程度和病情严重性一致。在透析患者中，常用尿素氮而不是肌酐作为观测指标。

3、肌酐清除率

刚才我们介绍了血肌酐受肌肉含量和饮食习惯的这两方面影响，使得肾功能评价有时出现偏差和失误，当临床怀疑肾功能没有正确被评估时，可用肌酐清除率，它评价肾功能不会受到肌肉含量和饮食习惯的影响，是临床评价肾功能最可靠最常用的指标。

但是这项检查需要留患者的24小时尿液标本，尿标本留得不全，储藏时间过长、高温会出现检测误差，因此，留的时候一定要注意这几个问题。

4、胱抑素C

正因为肌酐有肾脏功能降到1/3以下时才开始升高这个缺点，胱抑素C有了它的价值。

近年来，在观察早期肾功能减退，胱抑素C的检测有一定作用，多项研究表明胱抑素C比血肌酐要灵敏，肾功能早期下降，它就开始升高。

然而，胱抑素C也有自己的缺点，在大剂量使用糖皮质激素时，胱抑素C水平升高；甲状腺功能有问题，胱抑素C也会受到影响，临床上甲减的病人胱抑素C的值下降。这些升高下降跟肾功能本身没有关系。

5、肾脏ECT

这是一项核医学检查，有放射性，费用也高，不常规用于评价肾功能。一般情况下，它所测得的肾小球滤过率可能并不如采血取样测量来得精确，它的优点是可以结合解剖结构获得额外的肾功能信息，可以计算每一侧肾脏的功能情况。

临床用这个检查主要在三个方面：1）肾脏X线检查怀疑梗阻，需要查是否梗阻；2）肾癌手术前，评估分侧肾功能；3）活体肾移植，看两侧功能。

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