放射性治疗在肿瘤中有何价值（肿瘤放射治疗中的利刃）

人们对肿瘤治疗的了解，往往是从身边出现患者才开始的。治疗手段之多，普通人难以一一了解。手术、药物和放疗各有优劣，常常会结合病情联合使用。今天小编为大家介绍一个放射治疗中最为先进的治疗方法——质子治疗。

国际顶尖科学杂志《自然》中如下评价质子治疗：如果不考虑价格的话，许多局部肿瘤患者应选择质子治疗，质子治疗优势主要体现在：质子比传统放疗瞄准肿瘤病灶更精确，肿瘤周围的健康组织的受照剂量降低50~70%，因此治疗引发二次原发肿瘤和免疫系统损伤的风险均降低了。使用质子治疗，能够安全的用高剂量放射线照射难治性肿瘤，如颅底肿瘤或肝癌；质子治疗的准确性在儿童肿瘤治疗中尤为关键。

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• 质子治疗是一种先进的放射治疗技术，能够用于多种肿瘤治疗，能够保护正常组织器官。
• 质子治疗的临床获益体现在降低整体毒性、改善患者的生活质量，还能提高某些类型肿瘤患者的生存率。
• 质子治疗花销与一次大型手术价格相仿，但并发症发生率和住院率均下降，可以节约未来治疗费用。
• 质子治疗患者筛选严格，通常儿童肿瘤患者、肿瘤临近重要器官的患者和既往接受过放射治疗的患者适合考虑质子治疗。

1、质子治疗是什么？

上世纪50年代，质子开始应用于肿瘤的治疗，随着临床研究的积累，质子治疗从实验室走进医院，并逐渐成为重要的放射治疗方法之一。

质子治疗

质子治疗的原理是将氢原子中的质子剥离出来并加速至光速的2/3后，通过束流传输系统引至治疗室，并通过治疗头照射肿瘤靶区。

质子治疗与传统放射治疗方法相比，最大的特点就是让放射剂量集中在肿瘤靶区处，肿瘤前方正常组织所受到的剂量较小，肿瘤后方的组织基本不会受到照射，能够减少肿瘤周围正常组织所受的放射损伤。

换句通俗的话，传统的放射治疗中放射线照射路径上的所有组织都会损伤（无论是正常组织还是肿瘤），而质子治疗中放射线在几乎只在肿瘤处发挥作用，对正常组织的损伤非常小。

2、质子治疗的临床获益有哪些？

抗击癌症的一个关键要素就是找到能够达到最优临床结果的最佳治疗方式。质子治疗能够在以下各类肿瘤的治疗中和治疗后降低整体毒性、改善患者的生活质量，还能提高某些类型肿瘤患者的生存率。另外，质子治疗还可以用于肿瘤复发的患者和已经接受过放射治疗的患者。

接受质子治疗的患者生活质量能明显改善。在MD安德森质子治疗中心，不少患者甚至能够每天上午上班，下午接受质子治疗，完全没有因为癌症治疗打乱正常的生活节奏。

3、质子治疗价格如何？

价格常常是反对者攻击质子治疗的主要因素。因为其先进的设备占地面积较大，加上防护设施，通常需要单独建设治疗楼。占地面积大、设备价格不菲、需要配备高素质放疗人员等等都提高了质子治疗的成本。但价格的提升所带来的是更好的治疗效果和医疗服务质量。

与传统放射治疗相比，质子治疗的价格确实不占优势。实际上质子治疗的价格与一次大型手术的花销相仿，甚至要更低。

如果从患者的远期获益角度来看，质子治疗能够有效减少患者的放射治疗并发症，降低住院率。预期生存时间较长的患者从中获益尤为明显。综合上述各种因素，质子治疗虽然直接价格高于普通放疗，但能够节约很多隐形花费。

科学家们正在努力研发小型质子治疗系统，使治疗设备用地面积下降，从而降低治疗成本。目前保险政策也已经开始关注质子治疗。已经有保险品种将质子治疗纳入可报销范围内。未来质子治疗的价格将更加容易被大众接受。

4、质子治疗适合哪些患者？

质子束的物理和生物特性决定其剂量分布的优势，从而改善治疗结果。质子治疗有两大类临床适应证，即“标准适应证”和“方案适应证”。

标准适应证：是指质子治疗是目前该疾病的最佳治疗方法，因此被选为治疗方案。标准适应证通常包括：

1. 具有一定挑战性的不常见肿瘤；
2. 没有其他的治疗方案能获得相似或更好的疗效；
3. 由国际专家认可，并且有医疗保险覆盖。

方案适应证：

1. 某些肿瘤存在严重的临床问题，如果应用替代治疗方案会出现治愈率极低和/或毒性反应率较高者；
2. 肿瘤的解剖学位置较具挑战性，与传统放射治疗相比更适合应用质子治疗；
3. 肿瘤和/或健康组织的放射生物学特性决定更适合应用质子治疗；
4. I-II 期临床试验表明与包括非放射治疗在内的目前的标准治疗方案相比，质子治疗的效果更优。

参考文献

[1]Thomas R. Bortfeld& Jay S. Loeffler. Three ways to make proton therapy affordable. Nature, 25 September 017. http://www.nature.com/news/three-ways-to-make-proton-therapy-affordable-1.22660

[2]Thomas F. Delaney and Hanne M. Kooy. Proton and Charged ParticleRadiotherapy. 2008 by Lippincott Williams &Wilkins