正确量血压的三个时间点（至少这7点需要你掌握）

实习护士小A第一个实习科室是心内科，量血压对她来说简直是“小菜一碟”。但近日发生的一件事，让小A认识到：看似简单的血压测量，背后也是一门大学问。

（图片来源于网络）

量血压：并非你所想象的那么简单

某日上午，护士站，小A在接待刚入院的新病人，测血压、量体温、评估疼痛，等等，一切都能驾轻就熟做下来。可是没隔多久，主管医生拿着电子血压计又去病房给病人复测了一次血压，回到护士站以后就听到主管医生在抱怨。经了解原来是主管医生发现测得的血压异常，护士竟然没有及时报告，而他复测结果血压也没有那么低。

我听到后立即查看了病历上夹的那张记录着患者生命体征的小纸条：血压71/46。

于是我问小A，测量出的血压是否告诉过带教老师？小A摇摇头说：“忘记了”。

但在我看来，并不是小A “忘记了”这么简单，而是她根本就不知道“71/46mmHg”意味着什么？遇到这样的情况又该如何处理？

当然这件事也不能全怪小A，毕竟这才是她实习的第二个科室。于是我带着她去病房重新复测患者的血压，顺便考了她几个关于血压测量的问题。结果小A发现患者测得的血压值卧位与坐位不一样，左侧与右侧不一样，脉压差相差还那么大！小A感叹：“测量血压还真不是个简单的事！”

以下这些与血压测量有关的问题，作为护士你一定要掌握，不仅考试会考到，病人也会问到，更重要的是在临床遇到异常情况时你必须学会判断。

血压测量六问六答

1、取坐位还是取卧位？

临床上测量血压常常取坐位或卧位。

但也有体位要求：诊断高血压病时，最好取坐位，坐背靠椅；特殊情况下可以取卧位或站立位。如老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位1分钟和5分钟时测量。

提醒：无论取何种体位，上臂均应置于心脏水平；为免受血液重力作用的影响，测血压时，心脏、肱动脉和血压计“0”点应在同一水平位上。

2、量左臂还是量右臂？

临床上一般以测右臂血压为主。

建议：第一次检查时要测量双上肢血压，以免漏掉外周动脉疾病。对偏瘫病人应取其健侧手臂，以防患侧血液循环障碍，不能真实地反映血压的动态变化。

3、血压左侧高还是右侧高？

正常人左右上臂的血压会有 5～10 mmHg 的差异，同时约有 20% 的正常人，左右上臂血压差别＞10 mmHg（称为臂间血压差异）。

有资料显示：右上肢的血压要高于左侧。分析原因，可能是由于右侧肱动脉来自于升主动脉的第一大分支无名动脉，而左肱动脉来自于它最小分支左锁骨下动脉，血压的消减程度就要大一些，故要低于右侧。

提醒：当左右上臂血压不一致时，以数值较高的血压值为准。

4、电子血压计准还是汞柱血压计准？

目前临床上以电子血压计测量为主。

由于影响血压测量值的因素较多，2016 版CHEP 高血压指南推荐：使用经验证的电子（示波法）血压计测量上臂血压，准确度优于听诊法（C 级）[ 除非明确要求，否则诊室血压测量均指电子（示波法）血压测量方法]。

5、服药前测还是服药后测？

对于长期服药的高血压患者来说，测血压主要是为了评估服药后的血压控制情况，以便调整用药。可以在每天的不同时间段测量血压，以了解血压的控制情况。

提醒：对须观察血压者，应尽量做到四定，即定时间，定部位、定体位（姿势）、定血压计。

6、脉压相差大反映了什么？

脉压是指收缩压与舒张压的差值。

脉压是反映动脉弹性功能的指标，也是重要的心血管事件预测因子。脉压>40mmHg视为脉压增大，老年人的脉压可达50~100mmHg。

提醒：老年人脉压是比收缩压和舒张压更重要的危险因素。

附：血压相关知识点

收缩压：心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值。

舒张压：心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值。

正常血压：收缩压 90 ~139 mmHg，舒张压 60~ 89 mmHg，脉压 30 ~ 40 mmHg。

备注：毫米汞柱与千帕的换算关系：1mmHg＝0.133 kPa；1 kPa＝7.5mmHg。

7、临床诊断高血压的标准？

未使用降压药的情况下，18 岁以上成年人非同日3次测量上臂血压，收缩压≥140 mmHg，和（或）舒张压≥90 mmHg 即可考虑为高血压。

我国采用的血压分级和标准见下表：

备注：高血压的诊断标准虽然没有按照年龄分层，但高血压治疗目标值在指南中有分层，即不同危险因素的人血压目标值可有差异。

善于思考，勤能补拙：给实习生的4点建议

以本文中的案例为例，实习护士测血压时：

首先要学会判断是正常还是异常。

发现测得的血压值低于正常值标准时：评估患者是否有头晕、心慌、胸闷等不适，如有，需立即汇报带教老师进行处理。但该患者一般情况可，自己步行入院，也无胸闷、心慌、出汗等现象，此时可询问患者是否口服过降压药？此前的基础血压是多少？再看袖带松紧是否合适，然后更换体位或肢体重新测量血压。如复测结果仍有异常，需及时汇报带教老师进行处理。

以下4条关于实习的建议，希望对你有所帮助：

1、保持主动和勤快：三级医院都特别忙，老师带教也不容易，别指望每一位带教老师都会主动来找你，给你讲解临床知识。你要主动问、主动学、主动做。须知道：工作以后再也没有人会手把手教你了。

2、 端正态度，找准定位：作为实习生，你的主要定位就是来学习的。要明确实习目的和任务，准确定位自己。身边的人都是你的老师，尊重所有人，并向他们学习。

3、理论和实际结合：随手记录学习中遇到的问题，带着问题进行学习，这是系统学习的机会。进入每个新科室之前，认真把书本中该科室的常见疾病复习一遍，从发病机制、诊断、处理原则到护理措施。你会发现临床往往和书本是有差异的，理论联系实际，定期整理汇总，以后你会感谢这些宝贵的财富。

4、学会沟通：为何叫“上临床”？就是让你多靠近床，多往床边跑。病人是最好的老师，试着多去和病人交流聊天，学会「换位思考」，在实习期间学会和病人打交道。

当然，除此之外，建议抽出时间多看看相关的专业书和练好英语，机会是留给有准备的人。

参考文献：

1、李小寒，尚少梅.基础护理学.

2、王增武，董莹，亢玉婷. 2016 版加拿大高血压教育计划高血压指南介绍.中国医学前沿杂志（电子版），2016，8 （5 ）.

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