让你看懂糖尿病标准（作为糖尿病新手）

您是否在糖尿病诊断初期，一脸茫然，因为医生说了很多专业术语，可是根本不知道这是什么意思。所以，作为糖尿病新手，一定要懂得这些名词，让您在控糖路上越走越稳。

C肽是胰岛β细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体——胰岛素原。一个分子的胰岛素原经酶切后，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽，从胰岛细胞释放到外周血循环中。这也就是说，分泌几个胰岛素分子，同时必然分泌几个C肽分子，血C肽浓度可间接反应胰岛素浓度。C肽不受外源性胰岛素的影响，几乎不经肝脏代谢，半衰期较胰岛素长，因此 C 肽水平测定对评价内源性胰岛β细胞分泌功能有非常重要的意义。

判断胰岛β细胞的残留功能和分型

一部分2型糖尿病患者在早期以胰岛素抵抗为主，表现为高胰岛血症，C肽会有所上升。而后期胰岛β细胞功能衰竭，胰岛素和C肽水平均下降，由于C肽与胰岛素比值在血液中恒定，二者的峰值曲线相同，因此C肽可用于判断β细胞的功能。

1型和2型糖尿病的区别之一为1型糖尿病患者的C肽低或缺乏，而2型糖尿病患者的C肽正常或升高。因此，C肽测定也可以用于糖尿病分型。

预测口服降糖药的疗效

在口服降糖药治疗过程中，如果血糖居高不下或者怀疑有降糖药物继发性失效时，需要进行C肽检查，帮助判断胰岛β细胞储备功能，决定是否需要加用胰岛素治疗。

胰岛素功能检查包括胰岛素、C肽、血糖测定。首都医科大学宣武医院内分泌科主任医师贾克宝介绍说，胰岛功能检查主要用于住院患者检查，门诊患者因检查复杂应用较少。

胰岛功能检查应该是在早晨空腹的情况下，进食75克葡萄糖或100克面粉的馒头，一般患者是通过吃馒头（医院发放）检测，分别于空腹及餐后1小时、2小时、3小时抽静脉血测定四个时间点的血糖、胰岛素、C肽值。

该项检查的主要临床意义在于检测胰岛储备功能，有助于指导治疗和分型，与C肽检查的临床意义相同。

在肝脏中，脂肪酸氧化分解的中间产物乙酰乙酸、β-羟基丁酸及丙酮，三者统称为酮体。肝脏具有较强的合成酮体的酶系，但却缺乏利用酮体的酶系。酮体是脂肪分解的产物，而不是高血糖的产物，进食糖类物质也不会导致酮体增多。

糖尿病患者为什么要监测酮体？

当人体不能利用或缺乏葡萄糖作为能量来源时，机体会动员体内的脂肪分解产生能量，而此时就会出现酸性有毒物质酮体。如果酮体在体内积聚较多会造成严重后果，甚至昏迷。

对于糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者，在感染、饮食以及治疗不当等情况下容易发生酮体蓄积，甚至各种应激因素引起胰岛素分泌明显不足，升糖激素分泌增加，分解代谢增强，造成高血糖、高血酮、酮尿、代谢性酮症酸中毒。

酮体为什么会出现在尿中？

正常情况下，血中酮体含量很少，每100毫升血液中酮体含量低于3毫克。但在饥饿、高脂低糖膳食及糖尿病时，脂肪动员加强，脂肪酸氧化增多，酮体生成过多，超过肝外组织利用酮体的能力，引起血中酮体升高，尿中排泄的酮体也会增加，即为酮尿。

如何区别糖尿病性酮尿和饥饿性酮尿？

糖尿病和饥饿都可导致酮尿，鉴别点为饥饿引起的酮尿程度较轻，血糖正常或降低；而糖尿病引起的酮尿常较严重，并同时伴有高血糖。

苏木杰现象是指糖尿病患者出现低血糖后，出现反应性的高血糖的现象。在20世纪30年代，苏木杰发现胰岛素用量过大可导致糖尿病患者血糖不稳定，当减少胰岛素用量时，反而使患者的血糖下降，于是他提出“有低血糖就要高血糖”。简单地说就是低血糖出现后机体会动员各种激素（如胰高血糖素、生长激素、皮质醇等）以升高血糖来自我保护，是机体代偿的一种表现。

如何判断是否发生了苏木杰现象？

如果在夜间发生了低血糖，在睡眠中未被发现，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而可发生低血糖后的反跳性高血糖。主要表现为：

（1）经常晨起感觉头痛、恶心；

（2）夜间睡眠容易出汗、做恶梦等；

（3）患者体质消瘦，糖类摄入过少；

（4）尿常规检查尿糖和尿酮体波动大；

（5）胰岛素用量加大后，早餐前高血糖未见改善。

如果糖尿病患者出现上述症状，要警惕苏木杰现象，应对方法是加强夜间血糖监测，并找医生调整降糖方案。

黎明现象是指糖尿病患者在夜间血糖控制得尚可且平稳，即在夜间无低血糖发生的情况下，在黎明时分（一般在清晨3～9点）由于各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。

黎明现象可出现在糖尿病患者身上也可出现在正常人身上，正常人通过增加胰岛素分泌，使血糖保持在正常范围，不出现高血糖；而糖尿病患者因不能相应地增加胰岛素分泌，而产生清晨高血糖。

黎明现象发生时，患者可能没有任何典型的临床表现，常常是由于早餐前出现空腹高血糖和三餐后高血糖难以控制而引起注意。

因此加强血糖监测，尤其是对凌晨3点血糖和晨起空腹血糖的监测，是及时发现黎明现象的关键。如果糖尿病患者的凌晨3点血糖大于6.1毫摩尔/升，同时早餐前空腹血糖大于8毫摩尔/升，即“高后高”，即可诊断为黎明现象。

黎明现象一般处理办法为增加降糖药剂量，使清晨血糖降低，但是降糖方案需要患者与医生一起制订，不能私自加大服药剂量。