辨治慢性胃炎经验（调治慢性胃炎也要分虚实）

“中医谈防病养生”系列报道之十五

慢性胃炎是最常见的胃病，属中医学“胃脘痛”、“痞满”、“吞酸”、“嘈杂”、“纳呆”等病范畴。慢性胃炎按照西医的划分，分为浅表性胃炎、胃溃疡、糜烂、萎缩等。梅州市中医院四内科（脾胃病科）主任、副主任医师叶志刚分析说，其实，在中医看来，这样的划分法只能代表胃黏膜的组织缺损病变程度，症状相互交叉，五脏根源不明。中医认为，慢性胃炎多因长期情志不遂，饮食不节，劳逸失常，导致肝气郁结，脾失健运，胃脘失和，日久中气亏虚，从而引发种种症状。叶志刚表示，在临床上应根据病人的实际情况给予辨证论治。

中医诊断慢性胃炎须“三辨”

据叶志刚介绍，慢性胃炎临床多发，分型复杂，中医药治疗具独特优势。本病十分常见，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。中医一般采用望、闻、问、切“四诊”方法进行诊断。诊断时，注意了解胃炎可能出现的症状如胃痛、痞症、呕吐、反酸、出血等，又根据各种病症组合，重点从三个方面进行分辨。在临床上应根据病人的实际情况，找准患者的胃炎类型，并有的放矢给予辩证论治，胃炎就会逐渐康复的。首辨虚实：胃病初起，痛多急而拒按，多为实证。久病不愈，烦劳伤气，脾胃虚寒则胃痛隐隐而喜温按，痛久顾热份阴则口燥咽干，痛势隐隐、个为虚证。次辨气血：胃痛多与情志不舒不关，痛时走窜胀闷，其在气分;痛有定处，如针刺感，病程迁延，则在血分。再辨寒热：疼痛受凉即发，痛喜温按属寒;胃脘灼痛，口干喜冷属热。它如痰阻、食滞等，俱当随证而辨。食多不化常有嗳腐吞酸，痰阻中脘多有呕痰涎，或伴脉滑。

中药调治胃炎常分五大类型

叶志刚指出，慢性胃炎同样必须辨证论治。根据中医望、闻、问、切“四诊”合参之后，慢性胃炎的中医分型主要分五型。根据虚实，可将虚证分为肝胃不和、瘀血阻络两型，将虚证分为脾胃虚寒、胃阴不足两型，另有虚实夹杂型。第一种类型：肝胃不和型。其特点为情绪会刺激胃病加重，饭后胃脘胀满，牵动两肋，心烦气躁，频繁嗳气、反酸，口苦，舌质淡红，苔薄黄白，脉弦。治疗以“疏肝理气、健脾和胃”为基本原则。主要方药包括柴胡、炒白芍、炙甘草、枳壳、川芎、香附、沉香、郁金、青皮、川楝子等。第二种类型：瘀血阻络型。其特点为胃部固定点如针扎、刀割疼痛，不敢碰，饭后加剧，放射到胸背，出虚汗，手脚凉，呕血或黑便，舌质紫暗，有淤斑，脉涩沉弦。治疗以“活血化瘀，通络止痛”为基本原则。主要方药包括蒲黄、五灵脂、丹参、延胡索、郁金、枳壳、川楝子、三七粉（冲服）等。第三种类型：脾胃虚寒型。其特点为胃部隐痛，空腹加重，吃点东西缓解，但吃点就饱，喜暖喜按，手脚凉，怕冷，大便粘腻不成形，神疲乏力，舌质胖，有齿痕，苔薄白，脉沉细。治疗以“温中散寒，健脾和胃”为基本原则。主要方药包括 黄芪、桂枝、白芍、高良姜、香附、广木香、炙甘草、生姜、大枣等。第四种类型：胃阴不足型。其特点为胃隐痛、烧灼，常感饥饿却不想吃东西，口干舌燥却不想喝水，干呕、纳差，手脚心热，失眠，便秘，小便淡黄，舌红、裂纹、少津、少苔，脉细数。治疗以“健胃养阴，疏肝 益胃”为基本原则。主要方药包括沙参、麦冬、炒白芍、甘草、生地黄、玉竹、石斛、香橼、柴胡、生山楂等。第五种类型：虚实夹杂型。其特点为呕吐，反酸水，胀痛，怕凉，热敷揉按缓解，大便时干时稀，口干，失眠，舌淡体胖有齿痕，苔黄腻，脉细弦。治疗以“清补兼施，寒热并用”为基本原则。主要方药包括黄芪、黄连、黄芩、白术、桂枝、白芍、炙甘草、陈皮、佛手、丹参、法半夏、枳壳等。

中医针灸缓解或疗治慢性胃炎

中医针灸可治疗多种消化系统疾病，而慢性胃炎的患者也可通过中医针灸来防治，中医根据每个患者的临床的表现，按不同类型采取不同的穴位，才可起到标本兼治的效果。需要强调的是中医针灸治疗慢性胃炎，同样也需要采用辩证施针的方法。对于诊断为肝胃不和型的胃 炎患者，治疗应该采取疏肝理气，和胃止痛的方法。常选用的穴位包括了中脘、内关、足三里、肝俞、期门、阳陵泉等穴。如果患者是脾胃虚寒型，需要采取的治疗方法是健脾益气、温中和胃，可选择的穴位主要为脾俞、胃俞、章门、中脘、足三里，根据患者的症状来加减穴位，如食积症状的患者可以配天枢、中封两个穴位。胃阴不足型的慢性胃炎患者，应该采取养阴益胃、清热润燥的治疗方法，常使用的穴位包括了胃俞、中脘、内关、三阴交、太溪、内庭，如果同时伴随有口干便结症状的患者还需要加承山。瘀血阻络型和虚实夹杂型的慢性胃炎患者，同样可通过针灸方法缓急或调治。有必要提醒的是，采用针灸方法调治慢性胃炎，最好到正规医院确诊自己的胃炎属于哪种类型，才能准确对症取穴，达到应有的治疗效果。

饮食调理必不可少

叶志刚提醒，慢性胃炎的治疗需要经过一个漫长的过程，饮食调理非常。患者在日常生活中应注意自己的饮食调理，防止慢性胃炎反复发作。一、饮食要注意规律。按时吃饭，少食多餐，吃饭时要细嚼慢咽，不可暴饮暴食。二、避免刺激性食物和刺激性调味品。慢性胃炎患者刺激性食物和刺激性调味品均需避免，像生蒜、芥末、辣椒、胡椒粉以及浓茶、浓咖啡等，如果吃了就会让胃部受到刺激，损伤胃黏膜，加重病情。太热太冷或者辛辣食物也不能吃，平时饮食要细嚼慢咽，这样才能让食物更好的和口水相互混合，能够减少对胃部造成的影响。三、避免暴饮暴食。有胃炎问题的人饮食要有规律，每天按时按量吃东西，还应该注意吃的时候要细嚼慢咽，不要暴饮暴食，每餐的营养也要均衡，注意正确搭配，荤菜素菜都应该要有，最好能够多吃一些含有蛋白质，糖类以及维生素的食物。四、避免抽烟喝酒。出现慢性胃炎以后一定不要再抽烟喝酒，香烟会对胃黏膜造成刺激，没有办法让细胞得到更好的修复，甚至会让胆汁出现反流的情况，导致慢性胃炎变得更加严重，需要特别注意。五、避免坚硬食物。慢性胃炎患者坚硬的食物也是不能吃的，会对胃部造成不利的影响，像花生米，豆类等都非常硬，想要吃的话要煮熟煮烂，这样才能够让消化吸收变得更好，纤维素含量多的食物以及粗糙的食物也不能吃，平时的主食，鱼肉，蔬菜等都应该正确选择。六、避免重口味食物。慢性胃炎患者重口味的食物也需要避免，应该多吃清淡以及新鲜的食物，像橘子，香蕉，苹果，小白菜，菠菜叶，土豆，番茄，黄瓜，冬瓜等可以适当的吃上一些，清淡的食物可以被身体更好的消化以及吸收，让胃部疾病恢复的速度变得更快。

记者|李振辉

图片|千图网

编辑|麦博