纳呆是胃失和降中的一个症状吗（潘毅内燥其实是阴虚的一种表现形式）

本 期 导 读

内燥其实是阴虚的一种表现形式。

上一篇《入秋说燥》我们说了燥邪中的外燥。那么，与外燥对应，有没有内燥？也是有的！

要知道，外感六淫中的风、寒、湿、火，都有对应的内风、内寒、内湿与内火。

内燥其实是阴虚的一种表现形式

内燥其实是阴虚的一种表现形式。既然如此，是否意味着阴虚也有不同的表现形式？

阴虚，常见的有以下几种表现形式：

第一种，阴虚内热。表现通常是：低热，潮热，五心烦热。治疗：一般在滋阴基础上加清虚热的药物，比如地骨皮、牡丹皮、胡黄连、鳖甲。

第二种，阴虚火旺。火一般表现在局部，比如牙痛，咽痛，青春痘；或者是阴虚火旺迫精妄行，导致遗精。治疗：一般在滋阴基础上，加上清虚火或者降火的药物，比如龟板、知母、黄柏、玄参等。

第三种，阴虚阳亢。在阴虚基础上，见到头晕头胀，面红目赤，烦躁易怒这类阳亢表现。阴虚阳亢基本发生在肝系统，因肝气、肝阳常有余。它常被称为肝阳上亢。治疗：在滋阴基础上，加上平肝潜阳的药物，比如龟板、鳖甲、龙骨、牡蛎、代赭石、天麻、钩藤、珍珠母等，也可以用引火下行的牛膝。

第四种，阴虚阴液不足，不能濡养脏腑组织官窍。这个就是内燥。

内燥最容易导致哪些脏腑

的阴虚表现呢？

第一，肺阴虚

在阴虚基础上，见到干咳无痰，或痰少而黏，口鼻、皮肤干燥，毛发不荣的表现。

那么，肺阴虚和秋天外感燥邪伤到肺的津液，两者表现又有什么不同？首先，燥邪犯肺有时间性，多出现在秋天气候干燥的环境下，

而肺阴虚，则没有时间限定，不一定在秋天。另外，肺阴虚可能伴有低热，潮热，五心烦热这类阴虚表现。不过，燥邪在秋天可能加重肺阴虚。

燥邪犯肺，一般用上一篇讲到的润燥药物；而肺阴虚一般用滋阴药物。因燥邪犯肺可能伤阴，所以，有时也兼用滋阴药。

肺阴虚用方：麦门冬汤、沙参麦冬汤、百合固金汤等。

第二，胃阴虚

胃为什么容易阴虚？因胃为阳土，喜润恶燥，因此胃对干燥环境非常敏感。

胃阴虚表现：首先是阴虚的一般表现，比如口干，舌红少津；接着会有胃系统的一些表现，比如干呕，嗳气，胃脘部不舒服，这个不舒服常带有轻度烧心感。

阴虚则火旺，热灼胃腑，就可能出现轻度烧心感。教材常表达为饥不欲食，意思是人有饥饿感，但又不想吃东西。饥饿感，是因为胃阴虚火旺，容易有轻度烧心感，饥饿感有点像轻度烧心感。为什么饿却不想吃？因为胃喜润恶躁，胃喜欢在湿润的环境下工作，现在胃阴虚了，环境干燥，胃就不大想工作了，工作效率也不行，于是就不想吃或者吃不下东西。

另外，更容易判断胃阴虚的表现是：需要汤泡饭、水泡饭、茶泡饭，饭中必须带有水分才吃得下，这是典型的胃阴虚，阴虚就是缺少水分。

常用的养胃阴的方：沙参麦冬汤，益胃汤。

第三，大肠阴虚

教材一般表达为大肠液亏。主要表现是：大便干结，而且是习惯性便秘，舌红少津。治法：润肠通便，用增液汤加味。

增液汤的组成较简单，玄参、麦冬、生地，这几个药都有较明显的滋阴作用。肠道水分足了，就好像河里有水，船就能行。用滋阴的方式通便，中医叫做「增液行舟」。治疗这种便秘，通常还加上像火麻仁、郁李仁、柏子仁这些仁类的药物；或者苏子、枸杞子、牛蒡子这些子类的润肠通便药，最好再加上枳实、厚朴这些行气药。

第四，肝阴虚

肝开窍于目，肝阴虚不能濡养眼目，可导致两目干涩，视物模糊，也可属于内燥范畴，常用的代表方是杞菊地黄丸。

不是所有燥的表现都要滋阴

对于内燥的判定，大家还是要多个心眼，因为内燥的定义是，体内阴液不足，对脏腑组织，形体官窍的滋润不足，而表现出以干燥为主的症状。

但临床出现干燥的表现，不一定阴液不足，不少是因体内有邪气，比如水湿、痰饮、瘀血阻碍了津液的正常输布，津液运不到某个局部，导致看上去像某个局部缺水，实际上体内并不缺水，只是运输受阻。

这种情况用滋阴药，效果并不好。因为滋阴药会增加体内水湿，反而更容易导致正常津液运不到局部。不少人皮肤干燥，或者大便秘结，或者两目干涩，看舌象，却常看见舌淡白，边有齿印，苔腻。真正的阴虚，表现应该是舌红少津或者少苔。

这种情况应该是体内有水湿，妨碍了正常津液的输布，导致局部缺乏水的滋润。治疗起来有点复杂，如何处理，则需要专业的知识和临床经验了。