常见腹痛有什么病（女性常见腹痛鉴别及处理指南）

图片: Dribbble | 设计: Valeria Cantaluppi | 责任编辑: 柴君

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导言

前一段时间，妖塔值夜班，半夜2点睡梦正香，急诊打来电话：「喂，妇产科吗？这里有一个年轻女性右下腹痛，外科看了觉得不是阑尾炎，想请你们会诊。」

本来最近就有失眠问题的妖塔，这个点被叫起来估计后半夜想要睡着就悬了，但是患者有需求，我自然义不容辞。简单地整理了一下妆容，呃不，穿上鞋子，妖塔来到了急诊，大致询问了一下患者的基本情况以及疾病发展的过程。

当她说到「一开始是肚脐周围疼，后来才是右下腹痛」的时候，妖塔就疑惑了，当她否认性生活史的时候，妖塔几乎要「爆痘」了。但秉持对病人负责的基本原则，妖塔还是做了一个肛查，果然双侧附件区以及子宫都没有压痛，而且月经也刚刚结束。

因此，妖塔最终给她的诊断是「阑尾炎」，并且仰仗自己的年龄优势，「狠狠」地教育了外科初出茅庐、刚值急诊班的小大夫。最后放下狠话「关注一下『第十一诊室』这个公众号，过几天给你上一课」，随即骄傲地离去。

尽管妖塔diss了我们可爱的同事，但只有被diss，我们才能成长。因此，请好好阅读下面的内容，让我们一起来了解女性常见的急腹症都有哪些以及如何鉴别。

妊娠相关腹痛

• 流产、早产

流产和早产其实过程类似，无论是从一开始的先兆流产，到难免流产，再到自然流产，还是从先兆早产，到难免早产，再到早产。

无论是什么原因，最本质的过程就是我们的子宫要把妊娠组织物或胎儿从里面排出来，而这个过程需要借助的就是子宫收缩的力量。而子宫收缩的表现就是阵发性的下腹痛。

因此，如果之前已经确诊了宫内孕，出现了阵发性的下腹疼痛，那么发生先兆流产或早产的可能性就很大了。

若出现这种情况，我们一定要及时就医，针对不同的孕周，医生的处理方式也不尽相同。

• 异位妊娠

相信不用妖塔多说，「异位妊娠」这个词语大家都耳熟能详了。如果有计划性地准备要宝宝或者无意间发现了怀孕，妖塔建议在孕早期可以适当地检测一下HCG和孕酮的变化。

理论上来说，连续测定HCG，如果倍增时间＜1.4天，那么异位妊娠的可能性较小，而如果孕酮小于25ng/mL，则有异位妊娠的风险。

当然啦，以上两个数据是大数据统计出来的一个结果，仅仅作为参考。临床上的案例各有各的不同，有的异位妊娠HCG翻倍非常理想，有的宫内孕孕酮却偏低，因此我们不能死套公式，无谓增加焦虑的情绪，也不能在发现怀孕以后，大大咧咧，不管不顾。

早孕期结合HCG、孕酮以及B超，能够很好地帮助我们规避意外情况的发生。

因此，如果已经确定了怀孕，突然出现下腹部撕裂样的剧痛，往往自一侧下腹部开始向全腹扩散，还有可能伴有少量的阴道出血甚至肛门坠胀感，那就需要警惕有可能出现异位妊娠。同样，及时就医，千万不要耽误了病情。

▲图片来源：Dribbble | 设计：Visual Mood

无关妊娠腹痛

• 黄体破裂

临床上最最常见的黄体破裂好发于黄体期「为爱鼓掌」。

在妖塔还是没怎么见过世面的小大夫的时候，真的不能理解为什么「为爱鼓掌」会导致黄体破裂，经常有这么一个疑问「这鼓掌的力度得多猛啊！」。

但后来随着业务水平的提高（作为妇产科医生的业务水平，想歪的面壁去），我们经常会有一些宫腹腔镜的联合手术。我们可以很直观地在腹腔镜下看到很多宫腔操作下的子宫的运动轨迹，即使再温柔的操作，那子宫也跟蹦迪似的在盆腔里来回摆动。那个萦绕妖塔心头的疑问也随之解开了。

当然了，需要强调的是，并非所有的黄体破裂都和「鼓掌」有关，有的时候可能真的是自发破裂。

因此，如果排除了怀孕的可能性或者压根儿就不可能怀孕，在排卵后的黄体期（下次月经前2周内），突发下腹一次疼痛（尤其是「为爱鼓掌」后），有可能伴有阴道出血甚至肛门坠胀感，那么黄体破裂的可能性就很大。

绝大部分的黄体破裂通过卧床休息、止血药物等保守治疗方式可以治愈，但如果不凑巧，破的地方刚好有供血丰富的动脉，那么可能也会面临手术的风险。

• 盆腔炎

其实正规来说应该叫做盆腔炎性疾病，包含了子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，这一类疾病好发于性活跃期以及有月经的女性。

据妖塔临床观察，最多见的严重盆腔脓肿，有相当一部分女性是佩戴有宫内节育器的。除了和这个异物有关以外，另一个原因是因为佩戴了宫内节育器，很多人的性生活就不会再选用安全套了。

其实妖塔一直以来的观点是——安全套不仅仅是一种避孕手段，更是预防性传播疾病非常有效的手段之一。

因此，如果无明显诱因，排除了怀孕，也并非特殊时期，出现了下腹部持续性的疼痛，没有阴道出血，反而可能会出现分泌物的明显增多甚至异味，有时候还会发烧，同样可能伴有「里急后重」的感觉，那么就可能是遭遇了女性盆腔炎。

妖塔在这里想要跟大家强调的一点就是，对于盆腔炎的诊断，最低标准应该具备「宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛」，最基本的治疗方式首选抗生素治疗。

如果一点症状没有，连查体都没有做，医生就诊断了盆腔炎，还开了一堆的中成药让你吃，那你还是趁早换家医院吧。

▲图片来源：Dribbble | 设计：Sofia Doudine

• 卵巢囊肿相关腹痛

当卵巢囊肿发生蒂扭转、破裂、感染的时候，同样会引起腹痛，当合并感染的时候还有可能发热。

从目前统计来看，大约10%的卵巢囊肿可能发生蒂扭转，其中，由于畸胎瘤内部密度不均匀，比其它卵巢囊肿更容易发生扭转。而大约3%的卵巢囊肿可能发生破裂，有时候是自发性的，有的时候是因为外力（例如分娩、同房、腹部撞击等）。卵巢囊肿自身发生感染的可能性极低。

因此，如果之前体检知道自己有卵巢囊肿，或者在排除了怀孕的可能，又不是在特殊时期，没有发热的情况下，就有可能是发生了和卵巢囊肿有关的腹痛。

• 阑尾炎

对于这个外科疾病，妖塔也就不班门弄斧啦，临床上比较常见的、典型的症状就是转移性的右下腹痛，往往一开始是脐周，几天后转移至右下腹。急性阑尾炎往往有持续性的疼痛。

而最经典的查体表现就是麦氏点压痛，麦氏点的位置是脐部与右侧髂前上棘连线的外1/3，这个位置比较高，距离女性的盆腔脏器有一定的距离，因此如果麦氏点有明显的压痛时，往往是阑尾炎可能性更大。

但需要补充的一点就是，有的时候当阑尾脓肿或右侧附件脓肿的时候，阑尾和右侧附件可能互相影响，那个时候鉴别起来确实会有一些困难。

完

对于可能导致女性腹部疼痛的疾病，今天就分享到这里，诸如急性肠胃炎、胃穿孔、肝脾破裂、胰腺炎等内外科疾病，并不在我们今天的讨论范围内。大家也没必要励志成为一个全科医生。

写这篇文章的目的并不是为了让大家自我诊断，而是希望，如果发生了腹痛，大家能根据自己的情况有一个基本的判断，做到知己知彼。当出现腹痛的时候，最关键的就是尽快去正规医院就诊，遵医嘱治疗。

好啦，今天就到这里。