骨髓移植有几个月了（骨髓移植那些事）

首先说明下：大家口中所说的广义骨髓移植，其实就是造血干细胞移植，但实际上造血干细胞移植包含骨髓移植（又叫骨髓来源造血干细胞移植），还包括外周血来源干细胞移植以及脐带血来源的干细胞移植，这几种移植总的操作流程差不多，有人称其为手术，但是其实不是手术，而是类似放化疗的过程。但是由于部分地区医疗系统知识水平受限，诊断书只有写上“骨髓移植”几个字，才能被报销，写“造血干细胞移植”都不行，说来这些神操作也确实让人挠头。

为此我在这里也用个通俗易懂的方法，把造血干细胞移植统称为骨髓移植，也用些通俗的语言让大家对这事有个印象。

1、 什么是骨髓移植：

先说异体移植，其实就是把一个人的造血干细胞干细胞种到患者身体里面，就是骨髓移植的最基本形式。

一般分为两个步骤：①、把患者骨髓用一个超大化疗清空，腾出空间（造血干细胞生长空间）；

②、把别人的骨髓（造血干细胞）种进去，让其正常生长起来，就叫做植入成功。

当然还有自体移植，步骤为：①患者进行常规剂量化疗（比移植清髓强度小得多），把坏细胞杀到一个很低水平（通常说的缓解且巩固后），这样相对来说坏细胞在骨髓可能还有些，而在周血是极少的；

②通过一定办法把相对纯净的周血干细胞采集出来，并进行冻存；

③而再通过一个超大剂量化疗，把骨髓和周血都清除干净，然后把提前冻存干细胞回输进去，并让其植入，这样就达到了一次血液净化的目的，这个过程就叫自体移植。

2、 骨髓移植干什么用？

治疗难治性血液病，主要是恶性血液病（白血病，淋巴瘤，骨髓瘤）当然还有重型和超重型再生障碍性贫血，还有一些先天性/遗传性骨髓衰竭性疾病。再障和MDS的处理方案完全不一样，所以诊断清除也很重要。

3、 自体移植和异体移植的区别

自体移植就是一个有自身干细胞支持下的大化疗，主要用在一些相对不太难治的疾病，比如骨髓瘤和淋巴瘤，中低危险组的白血病。其不能治疗衰竭性疾病，因为干细胞根本采集不出来。自体移植不会产生排异，因为都来自于自身。但是也治疗不了高危组病人，因为来自自身的细胞容易复发，而且没有移植物抗血液肿瘤细胞效果（异体移植的主要作用之一）。

相对来说异基因造血干细胞移植要比自体移植高一level（等级）。相对来说能治愈更为严重的血液病，主要因为两方面作用：①清髓效果 ②移植物抗肿瘤效果（GVL），但是也有两方面副作用：①更大化疗，带来的化疗死亡率 ②移植物和患者细胞内细胞打架（所谓排异），移植物抗宿主病（GVHD），严重起来也是致命的，部分人是终身发生的。

4、 移植有年龄限制吗？

自体的移植的年龄上限，由于各个中心医疗水平不同，上限设置在65-70岁之间，相对技术难度较低。主要是由于年龄再大，耐受不了大化疗，前期化疗清髓，死亡率太高，得不偿失。

国内异基因年龄上限在55-65岁之间，再大耐受不了清髓化疗，耐受不了排异（GVHD）

5、 骨髓移植能根治白血病/MDS/AA吗?

目前骨髓移植作为血液病治疗的最后一个守门员，从广义来讲基因造血干细胞移植是能根治血液病的，但是也有成功几率10-80%不等，具体情况靠主管医生解释。

自体移植相当于一个由干细胞支持的大化疗，对比普通移植来说，化疗打的大，有干细胞支持造血恢复快，相对安全，但是其实也就是一个加大好的化疗，仅对部分疾病能够根治，主要一些通过化疗能够治愈的疾病，如中低风险白血病，但是因为化疗强度大，复发率显著降低，举个例子说中危险组白血病（没有不良预后核型和基因、一个疗程骨髓缓解，无高白），化疗长生存率约 30-40%，复发率50-60%，而自体移植后长生存率50-70%，复发率20-30%。

特别说明下再生障碍性贫血AA做不了自体移植，MDS因为复发率高，目前是不做自体移植的。高危组白血病做自体移植也没用，基本复发率和一般化疗差不多，必须做异基因移植。

6、 医生所说的配型是什么？

主要是说异体移植（异基因造血干细胞移植），人类白细胞上有一类抗原-HLA抗原，这个供者和患者相合程度越高，排异风险相对越低（还收很多其他因素影响，比如PRA、DSA，还有目前没有太研究清楚的其他因素）。

配型低分辨配型一般，配型6个位点，A位点2个，B位点2个，DR位点2个。一般用于亲兄弟姐妹间配型，或者多个亲属供者之间初步筛选，以降低检查费用。

高分辨配型一般要做10-12个位点，A、B、C、DR、DQ、DP，配型更精准。可用于各种来源的配型，脐带血、非亲源以及亲源。

上面为患者配型结果，下面为脐血库寻找供者结果

7、 什么是微移植？

微移植是适合老年人的移植改良方案，适合中国65岁以上老年人，用相对不大的化疗清除坏细胞，用脐血支持造血重建，减少化疗造成的骨髓抑制期持续时间，从而使化疗并发症（严重的出血感染）减少发生，并发挥移植物/脐血的移植物抗肿瘤作用（GVL）效果-这个其实是和异基因移植原理相同，达到进一步清除肿瘤的作用。

微移植不是根治性治疗，但是能很大程度上延长老年人的生存，提高生活治疗，而相对化疗而言风险更低（有干细胞支持），风险更低于异基因移植。比如一个65岁老人，不做移植存活期3个月，做异基因移植理论上能够治愈，但是由于排异和感染等移植后合并症大约存活5年，而微移植没有排异和感染，也大约在4-5年左右复发，这种情况，偏向于低强度治疗。

8、 医生所说的5年生存率是不是就是能活5年？

不是的，一般对于长生存的疾病，一般按照几个时间点去观察，1年是个高复发点，3年时候复发率明显减低，5年后仍健康，就被认为能长期存活，不在继续观测了。

9、 移植是选骨髓还是周血还是脐血，是选亲源还是无关，是选全相合还是半相合？

听主管医生的，这个是多方面综合的考虑，需要专业知识分析，患者自己不要做主，除非医生给予选择项，让患者及家属自己选择。

10、骨髓移植的大约费用是多少？

诱导及巩固化疗费用除外，自体移植费用约为 10-15万左右，异基因移植同胞相合供者约30-50万左右，骨髓库非同胞相合或半相合供者大约费用50-70万左右，感染及合并症会增加移植费用，所以这个费用只是预估，严重的感染、排异、糖尿病患者费用可高达100万以上，具体数值不可预估。

相对来说移植过程顺利，花费越好，相对来说合并症少。

这一部分是我阐述的移植，相关的10个问题，后面继续更新，如果大家有所疑问，也可以在下面留言，如果精力，我会给予答复。