痰中有血该挂什么科（脾等问题全身黄染并休克）

“这次病情这么凶险，多亏了程明主任救我一命。”近日，住在深圳恒生医院普外科31床的李先生（化名）给科室送来了锦旗，提起自己这次治病经历，仍然心有余悸。

（科室与患者合影）

情况危急，

深圳男子腹部绞痛、出现休克

家住外省偏远山区的李先生，3年前曾因右肝恶性肿瘤在当地医院行介入栓塞治疗。今年4月底，他的上腹部开始持续疼痛并出现重度黄疸，在外院诊断为“肝癌介入治疗后、急性化脓性胆管炎、肝硬化、脾功能亢进症、胆囊结石并胆囊炎、胆总管结石”，外院考虑患者病情复杂，没有做根治性手术，只是做了十二指肠镜下胆道扩张引流术加抗感染、解痉等对症治疗，经过一个多月等腹痛症状缓解后就出院了。

让李先生没想到的是今年5月30日，他不仅再次出现上述症状，而且症状比之前更加严重。腹部呈持续性绞痛，发热、畏冷、寒战，体温最高40℃，全身皮肤、巩膜重度黄染，还出现了休克症状......

于是他紧急来到深圳恒生医院就诊，急诊科为他完善了全腹部CT平扫 增强、消化道彩超、抽血检查等系列检查。

根据检查结果，急诊科诊断为：

1、急性梗阻性化脓性胆管炎伴梗阻性黄疸；

2、感染性休克；

3、胆囊多发结石伴慢性胆囊炎急性发作；

4、脾功能亢进；

5、肝硬化；

6、肝脏右叶占位病变栓塞术后、消融术后；

7、慢性乙型肝炎

李先生的病情十分复杂和危急，随即被收入普外科住院治疗。

病情复杂，

术前多学科反复研究讨论

病情来势凶猛，李先生随时有生命危险，他本人和家属都希望通过手术治疗一次性解决病痛，但李先生在患有胆总管结石的同时还有肝硬化、脾功能亢进、肝肿瘤栓塞术后、慢性乙型肝炎、贫血等多种复杂问题，直接手术风险极大。

在进行抗休克、抗感染、解痉、退黄、护肝、营养支持等对症治疗后，李先生生命体征趋向平稳。

为彻底解决胆总管梗阻，恒生医院普外科、心血管内科、ICU、麻醉科等多学科联合会诊，进行了充分的术前讨论。各学科对李先生的家族史、病史、症状、体征和病检结果反复研究讨论，认为他具备手术指征，但需要先改善凝血功能和肝功能，因此大致制定了如下治疗方案：

• 第一步：由心内科先行“脾动脉造影 部分脾动脉栓塞术”；

• 第二步：由普外科行“腹腔镜下脾切除术 胆总管切开取石术 胆囊切除术”

难度大、风险高，

多学科联合治疗解病痛

6月10日，在心血管内科郭玉军主任团队的密切配合下，通过股动脉插管至腹主动脉进入脾动脉，栓塞了部分脾脏，顺利地完成了“脾动脉造影 部分脾动脉栓塞术”。

术后半个月，在护理团队的精选照料下，李先生的脾功能亢进问题得到缓解，多次复查血小板、白细胞血红蛋白都恢复了正常，没有出现呕血、便血等症状，解决了“巨脾”带来的问题。接下来，就要解决胆囊结石、胆总管结石、部分脾坏死的问题。

（程明主任查房中）

6月24日，在麻醉科、手术室的保驾护航下，普外科程明主任带领团队为李先生行“腹腔镜下胆囊切除术 胆总管切开取石术 脾切除术”。手术全程在腹腔镜微创操作下进行，经过2个多小时顺利结束，术后李先生安全返回病房。术后克服了发热、感染、营养不良等一系列问题，最终康复出院。

相关知识：

为什么要先做脾动脉栓塞术？

脾功能亢进是指脾脏肿大引起的一系或多系血细胞减少，产生出血、贫血、容易感染的症状，使得患者凝血功能变差，为肝硬化的并发症之一。脾动脉栓塞手术可以解决脾动脉亢进问题，能够改善凝血功能、纠正贫血，预防食管胃底静脉曲张破裂出血，缓解脾肿大，从而降低脾功能亢进带来的手术风险。

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