一出行就拉肚子别慌（科普当出行遇上腹泻）

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旅途中腹泻怎么办？

中秋节即将开启

你是选择与家人在家欢聚？

还是选择外出旅游？

不管如何选择

小编都要祝大家

节日快乐！

另外，对于外出旅游的朋友们~

因各地的气候环境、饮食习惯不同

加之旅途疲劳

很可能引起水土不服

出现腹泻症状

应该怎么办呢？

旅行者腹泻（TD）定义为，旅行者抵达目的地后天不成形大便次数≥3次且每相关肠道症状≥1次，比如腹痛或绞痛。根据腹泻通常发生的地点，许多绘声绘色的说法可以形容这种疾病，比如阿兹特克两步倒、德里腹泻等。

根据旅行目的地和季节的不同，TD发病率在30%～70%之间。从传统观点来看，TD可以采用以下方法进行预防，比如将食物“煮沸、烹熟、去皮或别碰了”，但研究表明，遵守上述要求的人仍然可能生病。当地餐馆不佳的卫生条件极有可能是导致TD风险存在的主要原因。

预 防

前往卫生状况不佳或未知地区的旅行者，可以用数种方法来减少（但无法完全根除）TD风险。推荐用肥皂和水洗手，也可带上一小瓶酒精类洗手液（乙醇含量≥ 60%），能够在餐前轻松清洁双手，但酒精类洗手液对隐孢子虫和诺如病毒并不十分有效，在双手很脏的情况下效果不佳。

预防性非抗菌药物

为预防TD 而研究的主要非抗菌药物是次水杨酸铋（BSS），这是含铋药物中的一种活性成分。墨西哥的研究表明，该药剂（2盎司水剂或2片咀嚼片，每日4次）大约能够使TD减少50%。BSS通常可能导致舌头和大便发黑，也可能导致恶心、便秘，偶尔还会出现耳鸣。如果旅行者有阿司匹林过敏，患肾功能不全和痛风，或者正在用抗凝剂、丙磺舒或甲氨蝶呤，则应当避免使用BSS。如果旅行者因为其他原因正在使用阿司匹林或水杨酸盐，使用BSS可能会出现水杨酸盐毒性。通常不为年龄小于12岁的儿童推荐BSS。如果儿童患有病毒性感染，比如水痘或流感，使用BSS应当小心谨慎，因为可能存在瑞氏综合征的风险。研究尚未确定BSS使用时间超过3周的安全性。

在小规模的人群中研究了用于预防TD的益生菌，比如乳酸菌和布拉酵母菌。研究结果未得出结论，部分原因是无法提供上述细菌的标准化制剂。

某些国家已经提供可部分预防肠产毒性大肠埃希菌的疫苗。

预防性抗菌药

预防性抗菌药对预防某些TD非常有效。对照研究表明，在使用抗菌药的情况下，腹泻发生率将会降低90% 或更多。在过去的几十年中，随着耐药模式不断变化，预防性抗菌药的选择亦在发生变化。对于肠道细菌而言，像磺胺甲基异唑和多西环素之类的药物不再被视作有效。在预防和治疗细菌性TD病原体时，氟喹诺酮已经被看作最有效的抗菌药，但这些药物不断增加的耐药性（主要是弯曲杆菌和志贺菌属）对其未来的收益可能起到限制作用。当前正在研究不可吸收型抗菌药利福昔明，但FDA没有批准将其用于TD的预防。在一项研究中，利福昔明能够把前往墨西哥的旅行者患TD 的风险降低77%。

当前，不推荐大多数旅行者应用预防性抗菌药。其对非细菌性病原体起不到预防效果，而且通常会清除肠道中起保护作用的菌群，从而使旅行者更易感染耐药细菌性病原体。此外，在一定比例的旅行者中，使用抗菌药可能会导致过敏或不良反应，而且可能会导致耐药性。对于属于高危宿主的短期旅行者（比如免疫受到抑制）以及行程极为关键的旅行者（比如参与比赛项目，一次短时间的腹泻也会影响到行程），可以考虑使用预防性抗菌药。

治 疗

抗菌药是治疗TD 的主要力量，对细菌性病原体导致的病例极为有效。也可使用控制症状的辅助性药剂。

抗菌药

细菌导致的TD 远超其他微生物，采用抗菌药的经验疗法直接以肠道细菌病原体为目标，现在仍然是TD 的最佳治疗方法。许多研究已经证明使用抗菌药治疗TD 的优势。某种抗菌剂的效果取决于致病菌及其抗菌药敏感性。作为经验疗法或者用于治疗特定的细菌性病原体，一线抗菌药包括氟喹诺酮类药物，比如环丙沙星或左旋氧氟沙星。

细菌对氟喹诺酮类药物的耐药性增强（特别是弯曲杆菌菌株）使其在某些目的地的作用受到限制，比如泰国，那里主要流行弯曲杆菌。其他目的地也曾报道过氟喹诺酮类药物耐药性增加的案例，而且其他细菌性病原性（包括志贺杆菌和沙门菌）的耐药性也在增强。

在这种情况下，可能取代氟喹诺酮类药物的是阿奇霉素，尽管几个国家曾记录过阿奇霉素敏感性下降的现象。目前已经证明利福昔明能够治疗大肠埃希菌的非侵袭性菌株。

基于临床试验和临床经验，氟喹诺酮类药物单剂量或1天治疗TD 的效果已经得到很好的确认。阿奇霉素的最佳治疗方案目前尚无定论。在一项研究中使用的单剂量为1000mg，但不良反应（主要是恶心）对大剂量的可接受程度造成了影响。有些研究表明，阿奇霉素每天500mg，连续使用1～3 天，似乎对于大多数TD 病例很有效果。

肠蠕动抑制剂

肠蠕动抑制剂能够缓解症状，可以作为TD治疗很有用的辅助性药物。合成药物比如洛哌丁胺和地芬诺酯能够降低肠蠕动的频率，让旅行者在等待抗菌药生效期间能够乘坐飞机或公共汽车。

洛哌丁胺似乎同样具有抗分泌的特性，其与抗菌药结合使用的安全性已经得到很好的确认。但如果患者出现出血性腹泻或同时出现腹泻和发热症状，此时通常不推荐使用肠蠕动抑制剂。洛哌丁胺可以应用于儿童，而且有水剂。不过，上述药物实际上很少给予小儿（年龄＜6岁）。

口服补液疗法

TD病程中会失水和流失电解质，补液非常重要，特别是小儿或患有慢性病的成年人。在健康成年旅行者中，除非呕吐持续的时间过长，否则TD导致的严重脱水现象较为罕见。尽管如此，补液应可视为其他治疗方法的辅助手段，有助于让旅行者很快感觉良好。

应牢记的是，仅能饮用密封、使用氯处理过、煮沸或经过净化的水和饮料。轻微的病例可以饮用可口的液体（包括运动饮料）进行补水，不过如果饮用量过大，总体偏甜的饮料会导致渗透性腹泻。如果水分丧失严重，口服补水剂（ORS）应是最好的恢复方法，这种补水剂采用包装口服补液盐制备。

在大多数国家，店铺和药房都可以提供ORS。把1袋添加到指定容量（通常为1升）的煮沸或处理水中即可制成ORS。由于味道有点咸，旅行者可能觉得大多数ORS 制剂相对难以下咽。

热带口炎性腹泻

热带口炎性腹泻属于持续TD 综合征，通常与吸收障碍、脂肪痢以及叶酸和维生素B 缺乏有关。热带口炎性腹泻在短期旅行者中极为罕见。虽然详尽的研究未能确认热带口炎性腹泻的致病菌，但该疾病具备传染病的所有特征。在诊断中必须排除其他腹泻病因。治疗时使用250mg四环素（每天4 次）以及每天5mg叶酸，至少治疗6周，通常都能成功治愈。同时伴发维生素B 缺乏的患者可能需要不经肠道补充维生素B。

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文章转载自“浙江药闻”

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