隐源性脑卒中是什么（特殊的脑干卒中）

这是 达医晓护的第1874 篇文章

脑卒中（cù zhòng），

中医称之为 “中风”（zhòng fēng），

相信大家并不陌生，

那么脑干卒中呢？

什么是脑干？脑干在哪里？

脑干（brain stem）是维持神经系统健康、意识和维持生命所必需的基本系统的关键结构。它位于大脑的底部，与脊髓相连，包含三个结构——中脑、脑桥和延髓。脑干控制着生命的基本功能，如呼吸和心跳，并在大脑和身体其他部分之间协调大部分信息。网状激活系统也位于大脑的这个区域，这对意识很重要。如果这个系统被破坏，一个人就会失去知觉。

脑干的每一部分都有相应的颅神经和血液供应。对于普通脑卒而言，血栓是最常见的原因。而脑干卒中最常见的病因是穿支动脉病变，这是一种小血管疾病，它从大动脉分支进入脑干组织的深处。当脑干的血液供应发生中断时，脑干就会发生卒中，分为缺血性脑干卒中和出血性脑干卒中。脑干卒中是所有卒中类型中最危险的一种，因为它们会对你身体的无意识功能造成威胁，包括呼吸和心跳。

复旦大学附属华山医院康复医学科吴毅教授的门诊上总能遇见各种脑干卒中的病人家属，他们来自全国各地，为病榻上的家人寻求康复的希望。

打开搜索引擎，输入“脑干出血”，你可能会获得如下信息：

出血量在3ml以下的，死亡率70%左右；

出血量在5ml以上，死亡率90%左右；

出血量10ml以上，死亡率接近100%。

为什么脑干病变会有如此严重的后果，

让人谈之色变呢？

首先我们需要了解的是脑干的主要功能有哪些？

组成脑干的三个结构中，脑桥和自己的拇指差不多大，中脑更小，延髓和小手指差不多大。虽然它们体积小，但充满了神经纤维，即使是很小的损伤也会伤及许多纤维，影响神经系统的功能。如下图所示，脑干分布第Ⅲ~Ⅻ对颅神经和18个核团。

不理解纷繁的核团不要紧，脑干卒中的患者会出现哪些症状呢？

• 眩晕和头晕

• 呼吸困难

• 言语障碍

• 咀嚼和吞咽障碍

• 部分或完全丧失听力

• 视力模糊

• 四肢无力

• 麻木或失去知觉

当卒中发生在中脑时：

中脑一侧的卒中会影响同侧的眼球运动，导致眼球无法控制地向一侧移动，且无法上下移动。影响中脑两侧的卒中会带来可怕的后果，通常情况下，患者不仅不能动弹，而且很可能处于昏迷状态。

当卒中发生在脑桥时：

脑桥负责将信息从大脑传递到小脑。它包含重要的神经通路，涉及睡眠，呼吸，吞咽和膀胱控制等功能。脑桥一侧的卒中会引起眼睛和面部肌肉在受伤的同侧出现无力，身体的另一侧出现瘫痪。影响脑桥两侧的卒中会导致脑干卒中最具破坏性的后果之一，也就是所谓的闭锁综合征locked-in syndrome。四肢瘫痪的病人无法说话，但能意识到周围的环境，病人能听，能看，有正常的智力和推理能力，但只能通过眼球运动进行交流。闭锁综合症患者的典型症状为无法自主进行咀嚼、吞咽、呼吸、说话，也不能产生任何动作。

当卒中发生在延髓时：

延髓位于脑干的底部，一侧的损伤会导致身体另一侧瘫痪。延髓顶部卒中是一种比较常见的脑干卒中。延髓上部由一根动脉供应，来自椎动脉。椎动脉聚在一起形成宽大的基底动脉，那里形成大量的动脉粥样硬化斑块。斑块会在这个区域滞留并阻塞这条小动脉，发生 Wallenberg综合症，即：

1）眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核损害）；

2）病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）；

3）病灶侧共济失调（绳状体损害）；

4）霍纳综合征（交感神经下行纤维损害）；

5）交叉性偏身感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊束及脊束核损害），对侧偏身痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损害）

看到这里，相信你最想知道的是什么人容易得脑干卒中呢？

糖尿病、高血压、房颤和心血管疾病都使患者处于较高的风险。此外，纽约大学朗格尼医学中心警告说，吸烟、酗酒、食用高比例的加工食品、缺乏体育活动和滥用药物也会导致更高的卒中风险。

一旦发生脑干卒中，时间就是生命！

患者脑干卒中预后最重要的因素是时间，早发现，早治疗，预后就越好。卒中来源于血栓时，第一步是溶解血栓以恢复血流。组织纤溶酶原激活剂(tPA)是有效的溶解血凝块的静脉注射用药，适用于出现卒中症状的三小时内。卒中来源于血管破裂时，首要处理是止血。

缺血性卒中的治疗

脑干缺血性卒中是由血块阻塞血管或血管破裂引起的，通常需要药物来溶解现有的血块、预防形成新的血块以及稀释血液使血液循环更容易。根据病情的严重程度，还需要同时服用药物治疗高血压、高胆固醇和心律不齐。医生可能会使用颈动脉内膜切除术来去除动脉中的脂肪沉积。其他的治疗方法包括血栓切除的栓塞切除术和动脉扩张的颈动脉成形术。

出血性卒中的治疗

脑干出血性卒中是由血管破裂引起的，其治疗不同于缺血性卒中。需要使用药物防止血液稀释并控制血压。对于颅内动脉瘤的患者，评估后可能需要外科手术治疗。

脑干卒中的康复

脑干卒中的恢复过程因人而异，这取决于卒中的严重程度、根本原因以及开始治疗的时间。患者需要接受治疗以恢复他们的活动和生活自理能力，改善吞咽，并适应卒中的心理后果。康复训练需要大量的练习，持之以恒，因为不断重复是大脑重新建立和形成新的神经环路的基础，这个过程被称为神经可塑性，调动脑干周围的区域填补缺漏。

1.物理和作业疗法（须在康复治疗师指导后进行）

运动可以帮助恢复偏瘫侧的运动能力。被动运动可以通过激活神经可塑性帮助治疗偏瘫。神经可塑性允许大脑的健康部分通过形成新的神经通路来“填补空缺”。这些通路将重新连接受影响的一侧大脑，使肌肉再次运动。

被动运动是偏瘫治疗的最佳起点

改善卒中后偏瘫的最好方法是每天进行康复训练。虽然患者早期不能独立地活动肌肉，但可以从被动运动开始，使用健侧的肌肉来帮助患侧进行练习。虽然不是“自己做”，但仍有助于激活神经可塑性，并将运动引入瘫痪的肌肉。

主动训练是功能更上一层楼的必经之路

随着患者运动控制能力的提升，上下肢的肌肉力量、躯干等核心稳定性、关节活动角度和各种体位下的平衡能力及头部控制能力等功能是增强综合运动功能不可或缺的内容，主要运动形式是主动运动。

腿部功能训练

平衡训练

手臂和上肢功能训练

肘关节功能训练

腕关节功能训练

手指功能训练

2.其他治疗偏瘫的方法有

电刺激：研究表明，电子生物反馈电刺激与康复训练相结合比单独训练效果更好。在电刺激期间，电极片被用来发送温和的电刺激到受影响的肌肉，这有助于激活神经可塑性。

精神训练法：另一种激活神经可塑性的方法是通过精神练习，这只需要闭上眼睛，想象自己正在移动受影响的肌肉。虽然这是一个简单的练习，但它是激活神经可塑性的有效方法，不要低估它哦。

镜像疗法：使用镜子“欺骗”你的大脑，让它认为偏瘫侧正在移动。虽然这是一个奇怪的方法，但它确实能激活神经可塑性。

3.感觉的恢复

如果卒中损害了大脑中负责感觉的部分，那么卒中后患者可能会出现感觉问题。如同卒中后可以重新连接大脑以恢复运动，也可以通过重新连接大脑来恢复感觉。

4.言语治疗

脑干卒中可能导致另一种类型的语言障碍，称为构音障碍，其特征是说话含糊或缓慢。与失语症不同，构音障碍是一种运动障碍，患者无法控制说话的肌肉。幸运的是，这种情况可以通过言语练习来改善。

5.视力治疗

视力问题是脑干卒中的另一个常见后遗症，可以通过做眼保健操和其他形式的视觉治疗来改善，若不能改善视力，可能需要特殊的眼镜来应对像复视这样的症状。

6.饮食疗法

作为患者家属，除了帮助患者进行各种康复训练，最想了解的是哪些食物有利于神经功能的恢复，以下这5种超级食物，包含大量对大脑有益的营养成分。按顺序推荐：三文鱼、大麻籽、芝麻菜、牛油果、蓝莓

总而言之，脑干卒中的康复是非常有希望的。在康复医师和治疗师的指导下坚持不懈，持之以恒的大量练习，一定能获得非常好成效。

作者：复旦大学附属华山医院康复医学科

朱奕潼 博士

指导：复旦大学附属华山医院康复医学科

吴毅 教授

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