痣突然变大就真的是黑色素瘤吗（痣命威胁它可能是黑色素瘤）

60多岁的陈阿姨手掌心

一直有一颗米粒大的小黑痣

不痛不痒，伴随了她十几年

这两年来这颗不规则的小黑痣逐渐增大

成了直径约1cm的黑色斑块

并伴有颜色加色、瘙痒破溃等症状

随即来到我院普外一科就诊

经医生把肿块切除后

送到病理科做了病理诊断

最终诊断陈阿姨为皮肤恶性黑色素瘤

怎么好好的一个痣

就成了恶性黑色素瘤？

前不久

我院皮肤科主任曹莉

做客苏州二套《施斌聊斋》

和大家一起聊聊“痣”的那些事儿

常听说富贵痣富贵痣

但是要知道，有些痣非但不能让人富贵

反而会有“没顶之灾”

有一个小伙子，从出生起

右肩上就长者一颗黑痣

不疼也不痒，还以为是胎记

小伙子没事就会用手去扣

还有2次都扣流血了

在当地医院进行2次手术切除后

就在去年

在黑痣的周围长出了鸡蛋大小的疙瘩

医生检查后发现，他肩上的黑痣

是恶性黑色素瘤！

曹莉说每个人身上或多或少都会有痣，有褐色的、蓝色的、肤色的。我们老百姓口中的痣指的是色素痣，是黑素细胞来源的良性肿瘤，大部分的色素痣都与我们“和平共处”，生长比较缓慢。但是如果身上的痣变得跟以前不大一样了，或者出现了跟别的痣不大一样的新的痣，比如说长得很快，出现瘙痒，周边长出多个新的痣，发生破溃等，这个时候就要很警惕，就有可能不是痣了，要警惕恶变了，当然这是小概率事件。

不知大家是否还记得电影《非常勿扰2》

孙红雷饰演的角色就得了黑素瘤

那为什么黑素瘤的恶性程度这么高？

曹主任说黑素瘤(黑色素瘤)又称恶性黑素瘤,是来源于黑素细胞,恶性程度较高的恶性肿瘤:多发生于皮肤,亦可见于皮肤黏膜交界、眼脉络膜和软脑膜等处。早期外观可能和痣无法区别，而且转移性极高，因此，大部分患者发现时已经发生了转移，转移之后会迅速恶化，威胁到人的生命。

黑色素瘤与下述因素有关

01发病人群60岁以上的男性为高发人群。

02个人及家族史既往黑素瘤病史;

癌前病变/癌症,特别是光化性角化病/非黑素细胞皮肤癌(例如基底细胞癌和鳞状细胞癌)；

儿童时期癌症患者:免疫抑制/免疫紊乱;

实体器官移植;

造血细胞移植:人体免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征(艾滋病毒);

罕见的基因皮肤病如着色性干皮症；

家族聚集性发病常见于多发性肿瘤灶的患者。

03环境因素比如日光浴床的使用,居住在阳光充足的热带气候/纬度距离赤道近,间歇性、强烈的阳光照射,长期慢性阳光暴露。

04其他因素包括不典型痣/发育异常的痣;

痣数目增多(特别是大痣);

红头发蓝眼睛/菲茨帕特里克皮肤分型为1型/褐色素为主的浅肤色型人种;

外伤、病毒感染等也可能与本病的发生和发展有关;

遗传突变研究表明CDKN2a、CDK4、MC|R、BAP|等黑素瘤易感基因多态性或突变为本病危险因素之一。

当然，就发病率而言

白种人发病率较高

3%~10%有家族史，亚洲人发病率较低

那痣到底是个什么？

为啥有些人有，有些人又没有？？

曹莉说医学上能称之为痣的其实有很多种，有色素痣、表皮痣、皮脂腺痣等等。老百姓口中的痣主要是指色素痣，又称“痣细胞痣”，色素痣又可以分为出生时就有的“先天性色痣”和出生以后才有的色素痣。除了巨大型先天性色素痣恶变率较高以后，大多数色素痣都是良性的，很少发生恶变。现在研究表明，大部分恶性黑素瘤是新长出来的皮肤疾病，只有30%左右的恶性黑素瘤与身上本来就有的痣有相关性。

要怎么区分普通的痣和黑素瘤？

曹主任说可以采用

ABCDE法鉴别色素痣与恶性黑色素瘤

A：Asymmetry 不对称性

普通痣两边对称，恶性黑色素瘤多为不规则形，一分为二，两半不对称。

B：Border 边缘

普通痣边缘光滑，与周围皮肤分界清楚，而恶性黑色素瘤多参差不齐，呈锯齿样改变。

C：Color 颜色

普通痣的颜色，多为黑色、褐色、棕褐色，而恶性黑色素瘤常在普通痣颜色的基础上掺杂多种颜色，或几个月内颜色突然加深、变黑、变蓝，或开始褪色。

D：Diameter 直径

普通痣一般小于5mm，而恶性黑色素瘤直径超过6mm。

E：Evolving 演变

普通痣常年不会发生变化，不会有不适感觉。而黑素瘤常在短期内迅速增大，周围皮肤出现炎症反应，如出血、溃疡、瘙痒、难愈合、疼痛、或结痂等表现。

黑痣四周2厘米内出现许多新的小痣或小黑点，专业术语称之为“卫星灶”，还会伴有区域淋巴结肿大，这是癌细胞分裂、扩展开的一个表现，是黑素瘤的一个重要表现。

有人会担心说

那我身上的痣

会不会哪天就变成了黑素瘤？

曹莉说痣癌变的几率极小，大概在1:100万左右，一些特殊部位的痣需特变关注：位于鼻腔、口腔黏膜、手掌、足底、外阴、肛门、生殖器等特殊部位的色素痣，由于经常受到摩擦较易发生恶变。头部、颈部的色素痣由于长期阳光暴晒，发生病变的可能性增大。出生时就有的先天性巨大痣，其直径在4毫米至6毫米以上者，发生恶性黑色素瘤的危险性高于正常人。

如果色素痣发生变化

比如面积或体积突然增大；

或突然颜色发生变化，变深、变黑；

痣上突然出血破溃

四周出现新的小黑点，

就应尽早到医院诊治

上了年纪的人

都会发现自己皮肤冒出不少斑点

也叫老年斑

那么，老年斑是痣吗？

为什么人老了，痣越来越多呢？

曹莉说

不是人老了痣会越多，而是有不少皮肤病被误认为是痣，比如说老年斑，其实它是一种角质形成细胞相关的良性肿瘤，不是色素痣，还有一些日光性黑子、雀斑样痣、寻常疣等等还有其他的病变皮肤病变。

现在一些爱美的女孩子都想去把痣点掉

这样是不是就把黑色素瘤

消除在萌芽状态了呢？

曹莉说1、良性的痣，能不去就不去。为了美观强行祛痣，是非常不好的行为。

2、首选手术切除。激光点有可能达不到该有的效果，色素痣非常容易复发。

3、能一次点痣，不多次反复。重复的激光点痣会增加癌变的可能。

一般的色素痣不需要处理

没有上述ABCDE表现的可继续观察

需要处理的情况有

01出现ABCDE中的表现，任一表现

02长在特殊部位，比如手掌、脚掌、腰部等经常摩擦的地方，因反复刺激，其恶变的几率较大。

03美容需要，觉得非常影响美观。

04心理压力大，长期担心恶变。

满足上述任一条件建议积极处理。

而且对于较大痣的祛除

一般选择手术切除

激光往往去不干净，容易复发

最后提醒大家

一定要去正规医院检查！

不要贪便宜去那种小摊上或者小诊所

也不要自己买来药水自己点

别因为技术不过过关消毒不到位

把正常的痣给恶化了，反倒得不偿失

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