视力矫正手术会有后遗症吗(视力矫正手术之谜)

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图片: 方冰 | 撰稿: 李芳 | 责编: 豌豆

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之前有朋友来看门诊看我,说:「我还是最喜欢来你的门诊。」我问为什么,朋友答道:「因为这里都是帅哥美女」。看到这里的读者,可能会疑惑了,什么门诊才能俊男靓女云集,莫非是整形门诊?

那您就想错了,我所在的门诊是「屈光门诊」,朋友见到的正是那些摘掉眼镜,露出清丽面容的男生女生们。「摘镜手术」一直被称为「美容手术」,不少朋友都对这个手术十分感兴趣,咱们今天就来认真聊聊。

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为什么眼睛会近视?

在回答「眼睛为什么会近视」这个问题之前,我们首先来明确一个概念——「调节」。

调节就是眼睛为了看清楚近处的物体,增加晶状体的曲率,也就是把通过对镜头的调节,使得物体聚焦在黄斑的位置,这种调焦能力的改变就叫做调节。

当眼调节静止时,外界的平行光线(一般认为来自5m以外)一般都会恰好落在视网膜黄斑中心凹,这个叫做正视。如果不能落在中心凹,就叫做屈光不正。就包括集中情况:

1、光线落在视网膜之前,就是近视

2、光线落在视网膜之后,就是远视

3、光线落在视网膜上,但是焦点不能成一个点,就是散光

既然是成像在视网膜之前,那基本就是两种原因引起:一是眼轴太长了,眼球前后径太长了,平行光线成像在前;二是眼轴长短没变,但是角膜或者晶体的曲率有问题,导致成像在前。

大多数患有近视的朋友都是属于第一种,也就是轴性近视。

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▲图片来源:Google

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目前近视矫正手术类型

既然了解了近视的原理,那我们就知道了:近视成像与视网膜之前,所以为了让物体成像在视网膜上,我们需要佩戴凹透镜。(物理学知识你还给老师了嘛?)

这也是为什么有人会说,自己带着厚厚的啤酒盖。啤酒盖就是典型的凹透镜。对于近视的矫正,最终都可以总结为凹透镜的位置。

把凹透镜放在眼睛前面,就是框架眼镜;把凹透镜放在眼睛表面,就是隐形眼镜;把凹透镜放在眼睛的角膜位置,就是激光手术的原理;把凹透镜放在眼睛里面,就是晶体植入手术的原理

接下里咱们就来具体聊聊ICL和激光矫正。

  • 眼内屈光手术

眼内屈光手术主要包括ICL晶体植入术透明晶体置换术

ICL植入,也就是晶体植入手术。那可能有朋友要问了,「植入的是什么」?其实所谓「晶体」就是一个类似于隐形眼镜一样的镜片,但它材质特殊,在眼内既不会引起强烈炎症反应,成像质量也不受影响。

具体植入位置是虹膜后面,晶状体前面,也就是睫状沟的位置。所以产生了一个「拱高」的概念,意思是ICL与晶体之间的距离。

拱高过高就说明,ICL距离晶体距离大了,有可能是因为ICL太大,在有限的空间卷起来了。拱高过低,就说明,ICL可能太小了,接触到晶体表面了,就不安全了。所以「拱高」也是术后检测的重要指标之一。

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▲图片来源:Google

睫状沟处有一个ICL,能看出来嘛?而且现在的晶体基本都是带孔型的,裂隙灯可以看到瞳孔中央有一个小孔。

主要适用18岁以上,近视度数600度到1800度(随着普及,很多低度近视患者也倾向于使用ICL),散光低于600度,前房不浅的朋友们

ICL主要分为普通ICL和散光型的ICL(TICL)。TICL可以矫正散光。

优点:ICL植入术最大的优点是没有切削角膜,属于可逆手术,相当于做了个加法。同时ICL植入书之后的视觉质量及干眼相对较好。

缺点:ICL植入属于内眼手术,手术难度高,存在产生白内障和感染的风险,因此对于手术医生的要求比较高。术后预防感染等措施更要注意。

另外,由于ICL的尺寸的测量采用的都是眼外的数据,有一些患者在植入ICL后,尺寸仍然不合适,出现拱高过高或者过低的情况,通常需要换片或者取出。

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ICL手术过程

▲图片来源:作者提供

透明晶体置换术,其实就类似于白内障手术,把晶体摘除,置换成一个高端晶体,满足看远看近的需求。这个手术通常适用于不久之后就会产生白内障,但摘镜需求很强烈的患者。

  • 眼表屈光手术

眼表屈光手术主要包括表层手术,准分子激光手术飞秒激光手术,换成大家比较熟悉的词语,就是表层手术、半飞、全飞。

其实我们之前已经详细介绍过了(点这里,查看科普),这次我们简单说说。

「半飞和全飞,是不是全飞更好?」这个问题太多读者问过了,但是答案是因人而异的。

主要看患者适合哪一种。比如度数比较高的,一定要做激光的,半飞可能切削的厚度相对较薄,就比全飞安全。如果干眼明显又想做激光的,全飞术后反应可能更轻。具体适合哪种,还是要多听听医生的建议。

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手术问答与护理

接下来我们集中回答一下,读者们关于近视镜手术问得比较多的问题。

  • 任何人都可以做ICL手术吗?

当然不是

ICL可以矫正的度数要低于1800度(散光要低于600度。术前要求角膜内皮功能要好(计数>2500/mm2),前房深度要够深(>2.8mm)。

如果是青光眼的患者,做过眼科其他手术的,严重的干眼,有感染炎症的都不可以做。全身情况来看,有焦虑、抑郁、结缔组织疾病的、自身免疫病的,甲亢不稳定的都不可以做。

最重要的一条,一定是自己有手术意愿才可以做。

可能有朋友就要问了,对于一些度数超过2000度以上的,怎么办?

可以选择PRL悬浮镜(类似于ICL,但悬浮型选手,不能矫正散光);或者1800度矫正后,戴镜(毕竟术后残留200度也远远好于带个啤酒盖的眼镜);再或者透明晶体置换

  • ICL术前需要做哪些检查?

术前检查跟激光手术的术前检查大致相同,但是在此基础上,多了一些眼内结构的检查。

比如有的医院除了进行角膜地形图的检查,还包括前节OCT或者UBM的检查。这几个检查的目的都是为了确认睫状沟的位置具体有多少,是否可以把某一尺寸的ICL放置其中,高度刚好。

  • 做了ICL之后视力会反弹吗?

就像激光手术一样,做完之后如果视力没有保护,还是有进一步近视的风险。虽然再次进展为1000度的可能性微乎其微,但是少许反弹也是有可能的。因此,做完不能随便浪。

  • 做完ICL之后还可以戴无度数美瞳吗?

原则上是可以的。至少等一个月切口完全长好之后才可以。本人观点是,摘镜已经惊艳,美瞳无需再带。

  • 术后如何科学护理?

术后眼药水的使用,非常重要。刚开始的激素眼药水和降眼压的眼药水,点满要求的时间后即可停止使用或者减量应用。

日常护理,禁止参加过于激烈的体育活动,ICL虽然没有那么脆弱可以随便移位,但重拳之下必有重伤,还是小心为妙。

  • 为什么医生自己不做?

大部分的屈光女医生自己都已经做过,例如我们屈光中心,技术员到护士,清一水的摘镜后。

那为什么我们的大主任不做呢?

首先因为他自己本身没有强烈的摘镜需求,其次因为眼科手术比较精细,需要近距离长时间盯着显微镜。他的那一点近视度数,使得看近处比没近视的老花眼状态好受多了,所以自然没必要做摘镜手术。

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