高尿酸血症饮食控制些什么（引起尿酸升高不仅有饮食）

高尿酸血症大家都知道，就是正常嘌呤饮食下，无论男女，非同日两次检查，血尿酸值＞420μmol/L，即为高尿酸血症。可是高尿酸血症分为原发性高尿酸血症和继发性高尿酸血症您知道吗？

在高尿酸血症中，约5%是由其他疾病和服用药物等导致的尿酸升高，这种类型的高尿酸血症就是继发性高尿酸血症。和原发性高尿酸血症一样，继发性高尿酸血症也分为尿酸产生过良性、尿酸排泄低下型和混合型三种类型。

不同类型的高尿酸血症

也就是说引起尿酸升高的不仅包括摄入动物内脏、海鲜、浓肉汤、饮酒或高脂肪食物等原因，还包括一些疾病和日常使用的药物。今天我们就来了解一下，这些可以引起尿酸值升高的疾病和药物。

引发高尿酸血症的不仅仅只是食物

哪些疾病会导致继发性高尿酸血症呢？一般来说，某些肾病、骨髓增生性疾病以及肿瘤化疗都可能导致血尿酸增高。

癌细胞以正常速度不断进行繁殖和破坏，会产生大量细胞核酸的原料也就是嘌呤，尿酸值也会异常升高；当癌细胞被通过抗肿瘤药和放疗、化疗等治疗来破坏时，也会让尿酸过量生成。

癌症以及治疗癌症的药物都能让尿酸过量生成

而其他一些疾病也会促进嘌呤合成增多或诱发排泄能力低下。主要让尿酸升高的疾病有：

• 继发性尿酸生成过多：主要见于各种核酸代谢亢进的疾病及细胞增殖过多或破坏加速的疾病，比如白血病、恶性淋巴瘤、骨髓瘤、乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤，溶血性贫血、真性红细胞增多症等，以及心肌梗死、银屑病、甲状腺功能低下症、莱施-奈恩综合征等。
• 继发性尿酸排泄减少：主要见于高血压、肾动脉硬化、慢性肾功能不全、慢性肾小球肾炎、慢性铅中毒以及其它相关代谢综合征，导致肾小管滤过功能减退，尿酸排泄减少。
• 继发性混合型高尿酸血症：主要包括Ⅰ型糖尿病、妊娠高血压综合征等疾病导致尿酸生成过多和尿酸排泄减少。

引起继发性高尿酸血症的疾病

为了治疗其他疾病期间服用的药物，也可能会诱发继发性高尿酸血症，那么，哪些药物会造成这样的结果呢？

• （1）果糖：无论单次摄入大量果糖或长期较多量摄入果糖，都可以导致尿酸生成增加。含有果糖的药物主要包括果糖二磷酸钠注射液、转化糖电解质注射液等。
• （2）肌苷：肌苷是次黄嘌呤核苷，是嘌呤代谢的中间产物，在体内可以分解产生尿酸，从而增加尿酸生成引起高尿酸血症。

肌苷能在体内分解产生尿酸

• （3）细胞毒性药物和糖皮质激素：这些药物在治疗血液系统恶性肿瘤时，会使得细胞死亡的数量加速增高，嘌呤降解增加，尿酸蓄积导致高尿酸血症。其中嘌呤拮抗剂可以在肝酶的作用下生成尿酸衍生物，导致尿酸增高。细胞毒性药物引起的高尿酸血症通常在细胞毒性治疗后48~72小时出现。
• （4）胰酶制剂：胰酶是从新鲜的动物胰脏中提取的多种酶的混合物，主要是胰脂肪酶、胰蛋白酶和胰淀粉酶，这其中含有大量嘌呤，长期大剂量使用胰酶制剂会增加尿酸生成，导致高尿酸血症。
• （5）肿瘤化疗药物：硫唑嘌呤、硫鸟嘌呤等嘌呤拮抗剂可以在肝内黄嘌呤氧化酶的作用下生成尿酸衍生物，偶尔导致高尿酸血症；甲氨蝶呤在大剂量给药时，相关代谢产物可沉积在肾小管内而导致高尿酸血症肾病。
• （6）利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪、依他尼酸、复方利血平等利尿剂能导致尿酸排泄能力降低，从而引起尿酸值升高。

利尿剂可以让尿酸排泄能力降低

• （7）水杨酸类药物：典型的药物是阿司匹林，阿司匹林的酸性代谢产物可以竞争性抑制尿酸的肾排泄；大剂量的阿司匹林（3g/d）可明显抑制肾小管对尿酸的重吸收，让尿酸排泄增多；但小剂量阿司匹林（＜500mg/d）可以损害老年人肾功能和尿酸清除能力升高血尿酸。
• （8）维生素C：维生素C大剂量使用时会让尿液中草酸盐的含量增加10倍以上，敏感者可引起高尿酸血症、痛风性关节炎。

维生素C与痛风的关系

• （9）烟酸：烟酸能增加尿酸的产生，也能降低尿酸清除率，从而导致尿酸生成过多和排泄减少，但烟酸对尿酸的影响呈剂量依赖型。
• （10）抗结核药：吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核药会与尿酸竞争性排泄，导致尿酸的排泄量减少。
• （11）左旋多巴：左旋多巴是多巴胺递质的前体物质，进入体内后可代谢呈高香草酸和香草酸，与尿酸竞争排泄路径，让尿酸排泄量减少。
• （12）含乙醇的药物：乙醇可诱发糖原异生障碍，导致血清中酮体和乳酸堆积，二者均可以抑制尿酸在近端肾小管的排泄导致血尿酸浓度升高。

不仅是酒，部分药物也含乙醇

• （13）部分抗菌药物：喹诺酮类如氧氟沙星、加替沙星等以及青霉素等抗菌药大多由肾脏排出，会与尿酸排出相竞争，从而让体内尿酸水平升高。
• （14）免疫抑制剂：环孢素、他克莫司等免疫抑制剂会影响尿酸排泄；环孢素可以直接产生肾毒性导致肾组织损伤，他克莫司会引起剂量依赖的小动脉收缩。
• （15）部分降糖药：胰岛素类药物参与体内代谢促进嘌呤合成，增加尿酸重吸收升高尿酸；胰岛素抵抗及高胰岛素血症可以增高尿酸。

胰岛素类药物能促进嘌呤合成

• （16）β受体阻滞剂：如美托洛尔等药物，可以让肾脏血流及肾小球滤过率降低；尤其和利尿剂联用时，会减少尿酸的排泄量。
• （17）茶碱：茶碱可以导致尿酸的排泄量减少；痛风患者使用非布司他时，也不能与茶碱联用。
• （18）血管紧张素Ⅱ受体拮抗药：除氯沙坦外的血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，都可以让肾脏血流减少，尿酸排泄减少。
• （19）重组人粒细胞刺激因子：大剂量的重组人粒细胞刺激因子可以让白细胞生成增加，让细胞周转速度加快，嘌呤代谢增加。
• （20）部分中草药：关木通、广防己、天仙藤、青木香、寻骨风、马兜铃等含有马兜铃酸，对肾功能及尿酸的排泄有明显的影响。

引起继发性高尿酸血症的药物