心理咨询案例精神分裂（总是感到精疲力竭怎么办）

作者：赵小明 编辑排版：驽马 崔贯利

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第三句：精疲力竭

小明老师（督导师）：来访者说自己有点精疲力竭的样子。

精疲力竭不是非常明显的比喻，这就是材料。

因为在前意识里面，意味着来访者隐隐约约知道这句话的意思，但他又没有得到艺术化的机会。咨询师一旦听到这样的前意识材料，马上要做澄清。

你如果不澄清，这个材料很快就消失，口误要立即进行工作。

前意识的隐喻、比喻、成语、歇后语，这些材料叫做前意识材料。

前意识材料，意味着这个材料从潜意识刚刚进入到意识和前意识交界的地方，这种材料就像口误一样，稍纵即逝，但凡遇到这种材料，要第一时间进行干预，找到工作地方马上就要询问。

可以把这个材料从前意识的大门口浮出水面，浮到意识层次里面去。

基本话术：你刚才说的这是什么情况？这是什么意思？

小明老师（督导师）：这个地方不像潜意识，但的确是来访者对自己身心状态的描述，这种身心状态的描述也要澄清，因为想知道来访者具体的身心状态是什么？

只知道精疲力竭四个字，不知道来访者躯体化、心理状况和心理危机程度，要让他进行澄清。

我们主要收集来访者有没有躯体化，心理上有没有什么明显的应激反应？他的心理问题的表现是什么？持续多久了？严重程度如何等等。

这像行为主义收集资料的方法，目的是评估来访者的身心状况的严重程度。

基本话术：你所说的精疲力竭，能不能告诉我具体是指什么？在你身上的表现是怎样？和你有关的是什么？

（3）解构

小明老师（督导师）：心理咨询是研究人的精神状况，人的精神状况是活在不同的世界里面的，活在真实的世界，活在文字的世界，活在想象的世界。

当问到精疲力竭指什么意思？

我们想得到，他如何用语言文字来描述他的真实世界的情况，这才是我们要的对应到精疲力竭这个词的材料。

从来访者说的其他内容中去找到的材料，不等于精疲力竭。

正如前面举的例子火不热。来访者的火热不是从他说的里面去找，不是直接问他火的意思，那就变成我们去理解火到底热不热，这是有差异的。

小明老师（督导师）：西方心理咨询是很细的工作，有准确清晰的分界，只有这样去很细的工作，后面才能去开展干预手段。

如果来访者用精疲力竭来形容自己的状况，就会把自己所有的情感情绪，用精疲力竭来形容。

小明老师（督导师）：为什么会发明文字和语言？

来访者用精疲力竭这个文字语言描述他的感受，他所有感受都消失了，只剩下精疲力竭了，来访者就始终抱着这个词说，我现在就精疲力竭。

举例说明：我们做咨询的时候，会发现有的来访者就说一个词，你不管怎么问他，他都是这个词，用这个词代表他的一切。

比如我抑郁，我焦虑。

你问什么，他都是焦虑，但是焦虑什么却不知道，也说不出来，这就是他用一个词概括了他所有的一切。

所有的材料，所有的情绪和身体的状态都没有了，那些东西就会消失。

心理咨询，特别是完型流派，要恢复来访者的感受。

恢复来访者的感受才能对感受进行工作，对感受进行工作包括对感受进行重新的命名和定义。比如说，来访者可能会把腿有点儿疼叫做精疲力竭。

你会发现，如果把精疲力竭分解为来访者的头疼、腿疼、愤怒，假如说分解成这三个东西，就可以对来访者的上述三个内容进行工作了，但是却无法对精疲力竭进行工作。

小明老师（督导师）：精疲力竭这个词是来访者情绪综合模糊的状况。

因为中国人很聪明，喜欢半斤八两，喜欢混沌，不喜欢把事情分清楚。但是西方人把事情分的很清楚。我现在用西方人很笨的方式来给你们教，你们不要嫌麻烦。

因为这是有价值的，你一旦懂得西方的思维方式，你会发现这样做心理咨询是有价值的。

它的价值就是当来访者能更准确地说出精疲力竭指的是什么，我们才可以工作。

头疼医头，脚疼医脚，烦恼就医烦恼，是什么就医什么。甚至来访者可能还会说出精疲力竭背后指的是什么事情，那就解决事情。

但是如果来访者现在得到了模糊不清的自我描述，我就是精疲力竭，我就是攻击性人格，

那么哪个咨询师可以治疗精疲力竭和攻击性人格，任何大师都治不好模糊的词汇。

咨询师不可能去治疗好攻击性人格和精疲力竭，只能治疗来访者非常细节的东西。最怕的就是来访者做一个概括化的对自己状况的描述。

咨询师不要自己去从来访者说的内容中去找精疲力竭，而是要听来访者怎么说精疲力竭。

当来访者把精疲力竭说完之后，咨询师再去澄清，“你刚才所说的精疲力竭，指的是头疼、腿疼，吃饭之前你会有点恶心，是这意思吗？”

得到来访者确认后，继续澄清问：“你所说的精疲力竭，是指的什么吗？”

问完之后就不再管精疲力竭了，这就是解构了精疲力竭这个词。然后我们去治疗腿疼、肚子疼、吃饭之前的恶心，治疗他和谁的关系。

小明老师（督导师）：这时候就可以展开做工作了。

针对性的跟来访者讨论，如果你不能把精疲力竭分解成若干个单元，是没有任何办法可以治疗的。没有任何心理咨询的技术可以治疗精疲力竭。

这就是非常西方化的，西方人对概念名称分得很细。

中国的文化欠缺对概念名称很细的研究方法，先秦有墨家和名家，研究逻辑学基础，秦朝之后，儒家流派一统天下，帮助统一建立秩序，中华文化就不太重视分清楚概念，

但心理咨询师要重新把对概念的敏感性捡起来。

（4）建构

小明老师（督导师）：咨询师在来访者说精疲力竭之后，说了什么？

咨询师：然后再问来访者的是什么具体事情，这就还原为具体的某件事情了。我把精疲力竭是不是解构了？

小明老师（督导师）： 这都是解构，解构完之后再建构。

如果来访者没有经过解构的过程，来访者还是会有一个模糊的词——精疲力竭。

如果来访者经过了咨询师的工作之后，再进行建构，可能会说我现在的情况是这样的，我跟妈妈有一些争执，我的朋友的事情引起了我的烦恼，我对当前我生活的地方，有些怎么样......当来访者这样说的时候，就叫做建构。

基本话术：你能不能重新换一个方法来说一下，你觉得你大概是个什么情况呢？

小明老师（督导师）：上讲给大家解释过解构和建构，我用《西游记》里的大话西游来解释，

周星驰的《大话西游》把过去的《西游记》先解构，把传统认为的孙悟空、猪八戒和唐僧的形象解构了，解构之后又建立起了一个新的形象，这叫做建构。

我们要来访者最后重新描述当下的身心状况，在“一解一建”的过程中，你会发现来访者的症状就减少了。这叫做干预和治疗，心理咨询就是这样工作的。

来访者重新形成对事情新的认识，用新的认识来重新描述自己。

但这个描述自己，不是要求来访者一次性就把自己描述成完美的，这是一个动态的过程，每次做咨询，来访者的建构都会比过去要好一些。

（5）阳性赋义

小明老师（督导师）：咨询师在听到来访者说精疲力竭之后，咨询师的回复，“我听到你是一个善良的人。特别愿意帮助别人，你愿意去帮助别人，并且也真正的帮助到了别人，而且我听着声音很稳定，传递信息也会让朋友稳定下来”。

小明老师（督导师）：咨询师说的这段话叫做阳性赋义，是对来访者当下的积极方面做了一个赋义。

比如说你虽然很焦虑，但是你在帮助别人，你有帮助别人的能力。

这都叫做阳性赋义，从阳性赋义来说都没有错，只是时机。

对来访者的干预，可以往后放，前面应该先澄清先解构，澄清解构完之后，做必要的阳性赋义。

阳性赋义不要太早，如果来访者正在描述自己有病，而你却说你没问题，来访者会怎么样？

举例说明：

你的手机坏了，你打客服热线电话。

客服回答，手机没问题，是好的。

你会怎么样？

阳性赋义和建构的时机不要太着急，要往后放，而且程度和量都要把握好，如果量过了，都会导致来访者立即创造出一个更严重的心理疾病。

咨询师过早的阳性赋义、过早的安慰、过早的干预，会导致来访者建构出更严重的心理疾病，目的就是为了抵抗你对他的阳性赋义。

这就相当于荣格所说的阴影原型。你拼命想强调阳面，来访者的阴面就会随之而增大。

小明老师（督导师）：我们来看来访者后面说的一段话。

来访者：这么说吧，其实我知道我有能力去帮助别人，并且，我也感受到朋友、父母对我的关心关注！但似乎我并没有从这些消息当中，或者正能量中，感到阳性的情绪，就是该失眠的还是会失眠。

是的，我是一个表面上还蛮稳定很吸引人，但是内心戏还是蛮多的。

小明老师（督导师）：这就是前面所说的，当你肯定来访者的时候，来访者也很渴望你的肯定，但是太早的肯定会导致来访者一定要证明自己是有问题的。

如果这么早的就被你肯定我没有问题，那我不是白来了？

来访者的内心逻辑就是这样的。

太早给来访者阳性赋义，反而导致来访者必须证明自己是有问题的，最终还要创造出你的干预对我是无效的，因为我还是失眠，他要创造出这一点。

小明老师（督导师）：再看这段话有没有工作的地方。

当对来访者进行澄清的时候，这个时候不要做分析。

只是找到来访者当时原封不动的语言，找到工作的地方，不是去分析。

来访者刚才说的这段话里面，先看看有没有觉得语言可能发生歧义的地方，也就是白马非马的地方。

学员互动： 扬升的情绪。

学员互动：失眠。

小明老师（督导师）：有咨询师说到“扬升的情绪”，扬升这个词挺奇怪的，可以做记录暂存一下。

有人写到了“失眠”，失眠就等于火不热。

小明老师（督导师）：失眠是治不好的。治不了“失眠”就如同治不了“精疲力竭”一样，千万不要去做失眠的治疗。

失眠是对身心状况的概括性描述，我们需要的是来访者几点睡几点醒，睡觉是浅还是深。失眠的频次一星期几次？每天睡觉的时候，做不做梦？

这些东西可以讨论、可以缓解、可以有很多方式，但失眠是治不了的，因为失眠这个概念太大了。

你今天解决了他失眠中的这个问题，他明天会产生失眠中的另一个问题。一旦来访者用失眠描述自己，就代表着他又用了一个词汇对自己做了一个错误的定义，这都叫创伤。

举例说明：比如来访者说，我每天晚上十点钟睡觉，早上六点钟醒来了，你说叫不叫失眠？

我看不见得，他可能比好多人都睡得好。

所以失眠是不能这样去理解的，

一定要把失眠这个词的概念搞清楚，要知道具体的东西。

小明老师（督导师）：来访者原封不动的一句话是这样说的，“该失眠还是失眠”。

词是一个症状，症状就需要解构。

当你们对来访者失眠这个词进行更详细的展开的过程，知道具体的事例，你们就学会了解构。

假如来访者说，“我的失眠是每天晚上10点睡不着，我12点才能睡觉”，来访者失眠的解构代表着他每天晚上12点睡觉，而他偏要让自己10点钟睡觉。

我们对这句话要做澄清，这是人本主义总结和复述的过程，说完之后就把失眠解构了。

基本话术：你所说的失眠，是指你本来想每天晚上10点钟睡觉，但是你偏要12点钟才能睡觉，是这样吗？同时你早上醒来的时间也同样往后推迟了一个小时到两个小时，是这样吗？

小明老师（督导师）：早睡两小时或者晚睡两小时没关系，不可能治疗一个症状，只能治疗症状背后的具体内容，这就是为什么要进行澄清的原因。

• 8、督导小结

小明老师（督导师）：今天学到最重要的两句话，白马非马，火不热。这是中国先秦时期著名的名家圣贤们说的。

那时候的中国人真的好聪明，非常聪明非常智慧。你只要听到这两句话，你就知道中华民族是非常有智慧的，没有智慧的民族根本说不出这样的话。

什么叫做白马非马火不热？

我们习以为常的东西都是错的。

很多心理咨询师做咨询时，把自己的经验套在来访者经验上，他习以为常认为来访者就是这个问题。

所以，我做咨询的时候，始终都告诫自己白马非马，火不热，这就是中国文化里面很重要的精华。

今天这个案例没有督导完，但是我督导得细一点慢一点没关系。因为我们的目的，不是说要把一个案例分析完，重要的是借这个案例，一点点来检测大家在做心理咨询过程中每一个步骤，是不是掌握得比较准确熟练。

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