婴幼儿舌系带剪了还是吃不到奶（婴儿舌系带过短哺乳困难）

舌系带是位于口底前方舌尖下面正中的黏膜皱襞，对舌体的运动具有重要作用。舌系带过短属于先天性发育异常，表现为舌系带与舌腹或口底黏膜的附丽点前移，使得舌前伸、上抬或左右摆动受限，婴幼儿期发病率较高，随年龄增长发病率逐渐降低。国内报道新生儿舌系带过短的发生率为52%～54.4%。

WHO提倡母乳喂养以来，舌系带过短引起的哺乳困难越来越受到重视。25%～44%舌系带过短新生儿存在母乳喂养困难。哺乳时新生儿乳头含接困难，可致乳头皲裂、乳头疼痛，影响产妇母乳喂养的信心，使母乳喂养率下降。对于舌系带过短的新生儿，如果产后2～3周仍未成功母乳喂养，一般建议舌系带切除，能够显著改善母乳喂养效果。我科于2019年7月收治1例舌系带过短的新生儿，采用非手术治疗，通过精心护理，成功实现母乳喂养，报告如下。

患儿，男生后0天因“新生儿低血糖”于2019.7.15 15:02收入新生儿科，患儿系第2胎2产，母亲孕期体健，因“妊娠39周，胎膜早破”自然分娩，检测新生儿血糖2.2mmol/L，口服糖水时，出现漏水现象，新生儿医生查体后发现新生儿口腔舌系带过短，反应欠佳，为缓解低血糖症状转入NICU治疗，1天后患儿低血糖症状缓解，目前情况良好，通知家属转入新生儿病房（母婴同室）继续接受观察，期间家属拒绝舌系带手术治疗，我们责任护士通过心理护理、指导生物养育哺乳法、通过袋鼠护理增加皮肤接触。产后4天，新生儿能够有效含接乳头，实现高比例母乳喂养，顺利出院。

1. 鼓励产妇说出对新生儿喂养方式的想法和担忧，充分了解产妇及家属对于母乳喂养的态度，有针对性的给予指导。强调母乳喂养对于产妇、新生儿以及家庭的好处及重要性。通过借助母乳喂养宣教工具(新生儿胃容量小球模型)，告知产妇及家属新生儿胃容量的变化，乳汁分泌量是循序渐进的过程，给产妇直观的印象，以提升产妇母乳喂养自我效能

2. 选择半躺式生物哺育法 舒适的哺乳姿势，是哺乳成功的关键。试图通过“标准姿势”来帮助产妇实现母乳喂养，指导产妇侧卧位、坐位等均未成功。

①新生儿表现出明显的抗拒，因舌系带过短导致浅含接，侧卧和坐位喂哺时不能完全包住乳头。

②产妇疲乏，尤其坐位哺乳时，长时间低头不自主的身体前倾努力让乳头不从新生儿口中脱落。结合以上问题，认为生物哺乳法比较适合该产妇。

生物哺育是一种新的开启母乳喂养的神经行为方法，旨在减少母乳喂养中含乳问题和早期非预期的母乳喂养中止。较传统的侧卧位和坐位哺乳，半躺式的生物哺育法能够刺激更多的原始反射，促进母乳喂养的成功。半躺式哺乳时新生儿能够释放更多的先天反射，母亲释放本能行为，这两者都与母乳喂养的开启息息相关。

具体做法：哺乳前将床头抬高60°，产妇全身肌肉放松向后斜躺，体位自然舒适。将新生儿面对面地放在胸前，脚踩产妇的腹部，借着这个着力点和地心引力将新生儿趴卧在母亲身上。产妇双手轻轻环抱住新生儿，此时寻乳反射等原始反射促使其挪动到乳房边上，转动头部、张口、头后仰和下巴下压，依靠地心引力来更深入地含住乳晕。

由于新生儿舌系带过短有时常不能一次完成含接动作，可以轻轻下压新生儿下巴，调整含接姿势。当新生儿头部后仰，转动时产妇会不自主用手去固定头部，告知这是常见的觅食反应，不要限制新生儿头部活动，指导产妇看向新生儿进行目光交流，使母亲对母乳喂养更有信心。

3. 哺乳期间的观察护理 加强母乳喂养过程的观察。责任护士坚持每班观察1次完整的母乳喂养过程及产妇乳汁分泌情况，给予积极的鼓励。一开始的24小时每次哺乳需要护士的协助，经过不断尝试，产妇2天后已经慢慢享受这种半躺式生物哺乳姿势，哺乳过程中逐渐看到了产妇幸福的表情。

4. 持续袋鼠护理，安抚婴儿情绪。产妇诉说新生儿睡眠时间短，异醒，怀疑宝宝摄入不足。产妇24小时哺乳13次，新生儿每日排2次大便，小便5次，体重下降5%在正常范围内，目前新生儿状态良好，哭闹频繁不一定是饥饿造成的，也有可能是因为缺乏安全感。不要把哭闹当作哺乳的信号，知道产妇进行袋鼠护理，具体方法：将室温调节至24～26℃，床头抬高约60°，产妇先躺于床上，调整舒适坐姿，将上衣敞开。让新生儿裸体只兜尿不湿，趴睡于母亲胸前，肌肤相触，用一只手托住新生儿的颈部和背部，用另一只手臂支托新生儿的臀部，新生儿的背上披盖小毛毯。把新生儿的头轻轻地转向一侧，保证母亲始终能看见孩子的脸，以便于观察孩子的状态。每天2～3次，每次30～60 min。对新生儿的情绪安抚效果显著。

舌系带过短引起的母乳喂养困难新生儿非手术治疗方法报道较少。此例产妇在护士的帮助下通过增强母乳喂养效能，采用生物哺育法激发新生儿的觅食反射，每天袋鼠护理安抚新生儿情绪，增进母婴之间的情感联系。电话回访中了解到出院后始终纯母乳喂养，并且能够实现亲喂，为非手术治疗舌系带过短母乳喂养困难新生儿提供了护理经验。