透析后肌酐高该注意什么（不要总想着尿毒症与透析）

原创 肾病科主任医师

一旦发现血肌酐高了，肾病朋友及其家人就非常担心，担心病情继续恶化，认为尿毒症将无法避免，担心透析会增加痛苦。因此，无论是肾病患者，还是肾科大夫，一旦遇到血肌酐升高，都希望有药物与治疗方法尽快降肌酐。

我们发现，经过正规及时治疗后，确实有相当部分的肾病患者的血肌酐有所下降，甚至可以逆转，最后肾功能完全正常。如下这些药物与治疗方法就可以降肌酐。

1.激素与免疫抑制剂可以降肌酐或逆转

有的肾病出现血肌酐升高，是由原发病引起的。比如高度水肿的肾病综合征，常常并发急性肾损伤，可出现肾功能明显异常，检查血肌酐可高达200-300μmol/L以上，甚至达到尿毒症水平；再比如狼疮性肾炎的活动期，肾穿刺病理检查诊断为“Ⅳ型狼疮”，其血肌酐往往也会高于正常；等等。面对这些情况的血肌酐升高，有经验的肾科医生并不十分担心，只要诊断明确并及时治疗，血肌酐通常可以完全恢复到正常水平。这里所说的治疗，不是治疗血肌酐本身，而是治疗其原发病，即引起血肌酐升高的肾病综合征或狼疮性肾炎。可根据病情选择使用激素（如泼尼松或甲强龙等）及免疫抑制剂（环磷酰胺或吗替麦考酚酯等），并给予利尿、降压及对症治疗等等。

2.抗感染药物可以降肌酐或逆转

由于慢性肾脏病患者特别容易合并感染，如呼吸道感染、肠道感染、皮肤感染及尿路感染等等，这些感染容易导致血肌酐迅速升高。一旦确定合并感染性疾病，及时到正规医院使用有效抗生素治疗后，则可使已经上升的血肌酐降下来，甚至可以完全逆转肾功能。

3.补液治疗药物如葡萄糖注射液可以降肌酐或逆转

如肾病患者的体内水分不足，则可导致人体内血容量不足，进而使肾血流量减少，肾脏供血不足，肾脏排毒功能进一步减退，导致肾脏排肌酐能力下降。常见于大量出汗、高热、出血、呕吐与腹泻等等，及时给予补液治疗，则可使升高的血肌酐降下来。补液方法根据病情可选择葡萄糖或生理盐水等，并同时给予其它相应的治疗，也可以通过增加饮水量来补充水分，同样可以达到降肌酐效果，甚至可以使肾功能完全正常。

4.降压药也能降肌酐

我们发现，血压未控制达标的肾病患者，血肌酐可以升高，尤其是那些短期内血压突然升高的肾病患者，其血肌酐可迅速上升。如果能及时发现，并给予积极有效的治疗，其升高的血肌酐也可以逐渐恢复。降压治疗就可以达到降肌酐的效果，可选择的降压药，如地平类、沙坦类、普利类及利尿药物等等，通常应选择长效地平类、沙坦类及普利类降压药以平稳降压，如苯磺酸氨氯地平、缬沙坦及贝那普利等等。同时，还应给予低盐饮食以达到最佳疗效。

5.肾衰康与尿毒清等药物可以降肌酐

无论是磷、钾、肌酐，还是尿酸，并不是完全只通过肾脏来排泄，肠道也是体内废物排出的重要器官。保证正常的、有规律的排便习惯对于慢性肾脏病患者来说，也是不可或缺的一种“排毒”途径。可通过药物来配合增加肠道排毒，如肾衰康、尿毒清、海昆肾喜、肾衰宁及药用碳等药物，帮助肌酐等代谢废物顺利排出。还可以采取中药保留灌肠等方法增加肌酐等毒素的排泄。

事实上，不仅只有以上药物与方法可以降肌酐，其它降肌酐措施与药物还包括降血糖治疗、降低血尿酸水平、使用他汀类降脂药，及控制蛋白尿、改善贫血及纠正酸中毒治疗等等，对降肌酐都能起到一定的辅助治疗作用，只有身体各项全面控制住了，才有可能降肌酐或长期保持肌酐稳定或延缓肌酐上升速度。

所谓的治肾病降肌酐，实际上是综合治疗，并非靠单一药物。肾病患者出现血肌酐升高之后，应到正规医疗机构看医生，医生会通过病史询问、详细的体格检查及全面辅助化验检查等，作出明确诊断，然后给予相应的治疗。这样才能达到预期疗效。

虽然有些肾病患者可以降低血肌酐，那多是急性肾衰竭，或是慢性肾脏病合并急性肾损伤。但更多的慢性肾功能不全患者的血肌酐重点应放在稳定或减慢升高速度上来，而不是千方百计一味追求降低血肌酐数值，那是不现实及不科学的。

某些不正规的医疗机构，特别是某些民营医院，就是抓住肾友茫然、焦急的心理，通过虚假宣传来吸引不明真相的肾病朋友及其家属。并吹嘘某某药物是降肌酐的特效药，或某某方法降肌酐特别有效，那都是骗人的。肾为先特别提醒咱们肾病朋友一定要擦亮眼睛，防止上当受骗。

文章来源于《肾为先》微信公众号