双相障碍怎么沟通（双相障碍患者出现人际交往问题）

父母教育孩子要善良，这种做法的初衷是好的，但一味地善良，就会有隐患。我们在临床中发现，一部分孩子患病的原因是父母的幼稚化教育——一味教导孩子别人是善意的，要忍让、要自省；当孩子遭遇一系列人际关系矛盾时，内心冲击很大，容易出现情绪和行为问题。

下文的患者张雨就是一个典型的例子。

在父母的教育下，张雨自幼单纯善良、掏心窝地对身边的人好。在小学阶段，人际环境相对简单，学习成绩也不错；但到了初中，她因为胖遭受到了同学们的嘲笑，一向善良的她并不懂得如何去处理，反而完全归结于自己的错。

在同学的伤害下，她逐渐形成了敏感、多疑的偏执型人格，继而出现了情绪障碍，又导致了学习障碍，形成恶性循环。

父母们必须意识到，社会的确存在美好的一面，但也存在阴暗的一面，在任何群体里面，都有可能存在不怀好意的人。

如今，孩子所处的时代与父母那时已完全不同。受到网络的影响，如今的孩子接受到的大量信息趋于负面，心理上趋于早熟，社会上一些负面风气也过早地渗透到校园里面。这也是近几年校园欺凌事件频发的原因之一。

现在的校园并非父母想象中的那么纯净。如果一味教导孩子善良，当他们遇到伤害时便会不知所措，不懂反击。

再者，如果父母没有与孩子建立起有效的沟通方式，不能很好的共情，孩子很可能不愿意、不敢将在学校的遭遇告诉父母，而是压抑在内心。久而久之，孩子更容易出现情绪障碍。

所以，父母一定要引导孩子对一些负面的事件或现象有一定的心理准备，并商量保护自己和反击的方式。同时，父母必须与孩子保持亲密的亲子关系，当孩子遇到困难时，才会及时告知父母，大人才可以及时介入，避免恶化。

目前，张雨已经在上大学了，她对自己的病情也有所了解，且康复意愿强烈。大一时，张雨便为了改善自己的人际交往能力，去竞选了“班长”并且成功当选了。

我鼓励她继续坚持，这是很好的历练。我在同济医科大学读本科的时候，也曾担任过小班长，当时我的性格十分内向，不懂人情世故。被认命为班长的时候，我感到压力山大。

但本着负责任的态度，我最后还是硬着头皮上了。第一次作为班长发言时，我提前准备了稿件，但上台讲话时还是紧张得全身哆嗦。在几次历练后，我开始能够应对自如，不再紧张了。

这一段经历成为了我的人生财富，让我从内向、腼腆变成积极、乐观，对我今后的人生都有着很大的帮助。后来在我从医的过程中，我从一名普通医生直接跳过“副主任”，当上了武警广东总医院的心理科主任，这与我曾担任班长的经历有着很大的关系。

我希望，张雨在担任班长时不要过于焦虑，而要及时发现自己微小的进步，然后及时去肯定自己，增加价值感，形成良性循环，这对她的病情会十分有利。

同时，张雨还存在一些学习上的问题，我在面诊的时候，指导她如何通过自我调整的方式减轻学习障碍，逐步建立起高效的学习状态。而她的父母通过这次面诊后，对张雨的病情也有了更深入的理解，也开始更客观地反思了自己的教育问题。

基于张雨的现状，我认为她是极有可能通过自我调整获得康复的，因此我对她进行了简单的干预和指导。我相信，在她父母自我反省及提升的基础上，张雨通过自我调整，有望顺利走向康复！

——何日辉

(下文作者：何日辉的学生Lily）

张雨今年21岁，读大二，由爸爸妈妈陪同来面诊。一家人看起来挺和谐的，相互之间并没有明显的排斥和敌意。

据父母在面诊表上填的信息显示，张雨曾在三甲医院被诊断为抑郁障碍，服用舍曲林、氟西汀和奥氮平等药物。

张雨的妈妈说，孩子从小都生活在父母身边，总体而言听话、活泼，独立能力也强。“她小学的时候其实挺开朗、阳光的。”

“但初中开始，就不太愿意跟别人交流，上了学不太和同学玩。有段时间跟我上街，还压低了声音告诉我不要说话。高中跟同学的来往就更少了，尤其是复读那一年，去了一个新的班级，都是新同学，基本跟他们不沟通，每次上自习课就坐在门口，上课还总是自己站起来。”

“自己站起来？”何主任感到疑惑？

“我容易犯困，所以站起来让自己不打瞌睡。”张雨不好意思地解释了一下。

“那你这个自控力真的让人敬佩啊！”何主任夸她，小姑娘低着头笑了。

“对对对，何主任，孩子从小学习一直很努力，小学、初中成绩也好，高中就下降了，坐不住，总打瞌睡。”

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“高考结束之后，孩子就有点状况了。有两次在人多的地方，不知道什么原因，她全身发抖，觉得周围的人都在看她，她要马上逃回家。我当时没有重视，只是安慰了一下。”

“刚上大一的时候，孩子跟我说自己可能得抑郁症了，我那时也不懂，就说了她一顿。后来，她和表姐出去逛街，表姐也说她不对劲，全身发抖，我才意识到孩子真的出问题了。”

“我自己也是医生，我就找了一位精神科医生的朋友，朋友听我这么一说，骂了我一顿，说孩子自己都提出，我居然还不重视。我也后悔得不得了。我们家亲戚、朋友里从来没有人得过这方面的病，我们真的没有意识。”

“后来，医生诊断孩子是抑郁症，开了舍曲林，效果挺好的。但我们也不注意督促，孩子在学校吃药断断续续的，她自己觉得状态不太好了，才口服一片，状态好了就不吃。后来她一下抑郁发作，吃了大剂量的药，担心自己药物中毒，才跟我们坦白。”

“后来，孩子觉得上课时班上有同学敌视她，说她，医生加了半片奥氮平。效果挺好的，除了有点嗜睡和手抖的副作用，孩子明显变得活泼了，主动约我和同学出门，有说有笑的。”

“现在就一直维持用药，孩子母亲状况还行，就是对外界环境比较敏感，有时还是会觉得别人再说自己。但最重要的是，孩子不想学习，学习效率和动力明显下降，这个期末考试还要申请缓考。”

“你们父母的关系怎样？有没有思考过，小时候你们对张雨的教育方法有没有不足的地方？”何主任问。

“我和她爸关系一直还行，过去会因为一些小事拌拌嘴，有时也当着孩子的面。我们对孩子的要求确实比较高，责备多，表扬少，还喜欢拿别的孩子作对比。总跟孩子说要原谅同学，不要跟同学发生仇恨。”

“有一次，孩子因为总是上课说话，老师跟我反映了，我就生气，故意为了惩罚她，吓唬孩子说既然不爱上课就不要上学了，让孩子一个人在家呆了一天，她不停给我打电话，我就是不接。不知道这是不是个创伤。”

“小雨有时不认真完成作业，爸爸也打过她，初中还打过一次，后来不再动手了。她上了六年级以后，我和她爸都忙，晚上加班的时候她就一个人在家吃饭、学习。前段时间，孩子还告诉我：我小时候很孤独，你们经常把我一个人放在家里，我很害怕，感觉你和爸爸不爱我，不关心我”，妈妈有点哽咽了。

“孩子现在大二了，觉得吃药副作用有点难受，头晕、恶心、视觉模糊。她又是班长，班务工作也多。最近还有个男孩对她好，跟她表白，但是孩子不喜欢他，拒绝了，过后又自责”。

张雨两只手压在大腿下，羞怯地笑了，“我性格容易自责，有什么事总觉得自己是不是哪里做错了。有时候晚自习有同学说话，我说了他们几句，他们不高兴，我就自责是不是自己让他们不高兴了”。

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妈妈又补充，“还有，这学期孩子参加才艺比赛，第二轮就被淘汰了，情绪很低落，不知道会不会也是创伤”。

“哎呀，妈，这是小事，没有不开心啊！”张雨哭笑不得地嚷道，轮到妈妈不好意思地笑了笑。看来，张雨妈妈对女儿的内心世界确实不够了解，不过，她有意识地去找孩子经历过的创伤，自己反省，这值得肯定。

“孩子现在读的专业，是她自己选的吗？”何主任问。在我们面诊的大学生里，很多人缺乏学习动力的原因之一是专业不喜欢。

“她读的是游戏方面的，是她选的，她从小就爱打游戏，非常喜欢。这个专业简直是她多少年的梦想！”妈妈说着，轻轻地拍了下女儿的肩膀，女儿也没有抗拒，偷偷地乐了。

张雨的爸爸坐在一旁沉默着，神色比较放松，直到主任问他的补充意见。“像她妈妈说的，她小时候我惩罚过她几次，打过几次，问她知不知错”，张雨爸爸转头轻轻地问女儿，“不知道你还记不记得”。

张雨马上接话，“我记得！有一次爸爸说我，我很难过啊，高中了那时。我本来就容易对自己自责，你还说我。”不过，张雨的语气明显并不是愤怒或指责，只是叙述，甚至还带有点女儿对父亲的、调皮式的埋怨。

“那时我也不懂，自己工作也烦躁，确实不懂得教育”，爸爸马上承认自己的错误。

很明显，一家三口的家庭关系还是不错的，虽然爸爸妈妈以前不懂得理解孩子的内心，但总体而言没有造成过很重大的创伤。

张雨的爸爸妈妈回避后，张雨在沙发上又是不好意思地低头笑。

“爸爸妈妈带你来之前，有没有跟你介绍过我，或者我们机构？”何主任打破了尴尬。

“妈妈就说找了很好的医生，带我来看一看，说应该是全中国最好的！”张雨抬起头。

“哎哟！这评价不是一般的高！谢谢你妈妈的肯定。那你自己觉得到底是怎么一回事？本来小学挺好的，怎么上了初中就不爱跟人交往了？”何主任问。

“初中那时觉得跟人打交道很累。我对他们好，他们不记在心里，反而来伤害我。”

“他们怎么伤害？说了什么不好听的话吗？”

“初中的时候我比较胖，同学嘲笑我，说的话很难听，背后议论我，有的还当着我的面说。我性格很好，对所有人都掏心窝的好，甚至觉得在乎他们比在乎自己还多。而且，我觉得自己跟他们关系挺好的，他们却那样对我，我觉得人好可怕，好假！”

“是不是觉得跟父母以前教育的不一样？跟自己想象的、世界是美好的很不一样？”何主任猜测张雨的内心痛点。我们面诊过的很多孩子都有这样的经历。

“对啊，觉得人际关系这些很虚。我就不想跟他们说话，高中还彻底跟他们断绝关系了，就想一个人呆着”。

“我的学习问题，其实高二就有，一遇到考试就不行了，手抖、眼睛控制不住翻白眼，把老师吓坏了。高考的时候，第一次考完就在家里哭，第二次一边考一边哭，写卷子手一直抖。最后，复读考出来的成绩只比第一次高考好一点点，我觉得很丢人。”

“我倒觉得，你当时情绪那么差，还能坚持考完，上了一本，说明你的基础真的很好”，何主任说。

“大一我就崩了两三次，第一次是期中考试压力很大，怕考不好。第二次是觉得周围没有人懂我，连我妈妈也不理解我，我自己蹲在宿舍角落哭，舍友吓了一跳”。

“后来，我主动当上了班长，因为我想让自己变得很忙，就不会胡思乱想了，也想找机会强迫自己走出去、跟人交流。但是事情太多了，跟学习冲突，成绩更加不理想，又崩了一次。”

“还有一次崩掉就是那个男孩子，他表白，我拒绝了，但我也不讨厌他。他一难过我就很自责。”

何主任忍不住打断了一下，“张雨，你真的遇事就往自己身上揽，总觉得是自己的错。”

“我知道，但我忍不住。”

“你想过原因吗？还记不记得这种思维模式什么时候开始的？比如，初中的同学笑话你胖，一般人肯定就生气，你会不会生气？”

“具体什么时候开始的我不记得了。初中同学笑话我，我不生气，我觉得我确实是胖啊，是我的不对啊，我反省了，所以后来就减肥了，不肯吃饭，妈妈还很生气！”张雨捂着脸笑了。

“我不会愤怒，就是躲开咯，不想搭理他们。但学习状态确实有受到这些事的影响，不想学习，学不进去，晚上喜欢玩手机，要么就发呆，思考人生。”

“有时我想不明白自己，我自残过，甚至有死的胆子，但一想到家人，觉得非常愧疚，我就坚持下去。实在难受得不行了就拿刀割自己，有一次割得很深，骨头都看到了，但我一点都不觉得疼，看着血从手指头上滴下来觉得特别舒服。我自己都觉得心里扭曲。”

“我能够理解，这不是扭曲，这是你的释放方式。可是，我还有一点不明白，既然现在的专业是你热爱的，为什么反而不想学？”

“我是喜欢这个专业，但我又觉得没意思，整天就在家呆着，一看到课本就烦躁，谁惹我我就发火，我知道这样不对，但控制不住。好像，一学习就孤单，心烦意乱，情绪就上来了”。

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“现在马上就要补考了，6门课，如果考不过要重修，那很丢人啊，我可是班长啊！”

“你喜欢游戏，有想过以后具体去做什么吗？”何主任问。

“有啊，我想进国内的网络游戏巨头网易公司！可是，我现在找不到自己的价值在哪里，生活一团糟，一点条理都没有，想整一整，又不想整。”

张雨停顿了一下，“我觉得我心里有个结，解开就好了，但我不知道是什么，说不出来”。

单独面诊的时间到了，我们把张雨的爸爸妈妈请了回来。

“张雨，你知道吗，听着你讲你当班长的经历，我就觉得非常亲切！因为，我大学的时候也当班长！”何主任有点兴奋。

“那时我们儿科班女多男少，班干部也是女的，她们组织的活动，男生不太积极参加。我们的大班辅导员就觉得不行，必须要找一个男生当班长。当时，我的成绩是男生里的第一位，在大班班会上，辅导员直接就点名让我当小班长！”

“我当时就懵了，一点心理准备都没有。在那之前，我就是个农村出生的娃子，只知道埋头读书，性格内向，除了学习，其它什么都不懂，就是个书呆子！突然当了小班长，我真是压力山大！”

“不过我这个人有个优点，有责任心，不服输，有韧劲。既然当了，我就硬着头皮上，积极组织了一些活动，还带着全班同学拿了拔河比赛第一名！就像你说的，我逼着自己去张罗，去跟人打交道，去沟通。”

“我的性格真的发生了很大改变，开朗，有自己的主见，敢说话，组织和沟通能力有了很大进步！我硕士毕业后只是个省二医的普通医生，后来一下子到武警医院当心理科主任，下面管着一群人，挑战可不小。我觉得，我能胜任下来，本科时当班长的锻炼可谓功不可没！”

何主任这段经历，我们都没听说过，看来张雨真的让他深有感触，他才特意拿出来分享。

“所以，我觉得张雨你的做法是对的。你知道自己不能自我封闭，但光想没用，要真正地去做！你就强迫自己走出去，去找事情干。说实在的，你已经做得很好。”

“回到诊断上面，我觉得按照主流的精神病学意见，诊断为抑郁障碍没有问题。你在家还有点发脾气，如果情节严重，有的医生可能会考虑双相。还有点社交恐惧症，考试焦虑症。”

“如果按照我们机构的多学科诊疗，可诊断为比较典型的创伤后应激反应失调”。

“在家庭方面，父母的教育虽然有点问题，但不足以令你罹患抑郁症。但父母有两个比较重大的失误，一是没有跟你进行真正的沟通，以前只知道要求你学习，把你养大。你心里想什么，他们不太知道。”

“第二个失误，爸爸妈妈让你觉得这个世界太美好了。父母都是心地善良的人，教育你与人为善，遇事多反省自己，不怪别人，这没有错。但其实社会非常复杂，初中就是个小社会，沾染了一些不好的风气，你对这些没有心理的上预期和准备，就特别容易受到冲击”。

“做父母的千万不要一味教育孩子这个世界是善良、美好的，这是一种幼稚化的教育。最近轰动国内外的“章莹颖案”中，她的父母就总是教导章莹颖要善良，导致章莹颖防范意识不足，这是她轻易相信凶手，不幸遇难的原因之一”

章莹颖，图片来源于网络

“而且，你初中时的归因模式就有点走偏了，是完全的内归因模式，总是自我否定，情绪压抑，自然而言慢慢就影响学习状态。”

“还有，你说你初中就开始思考人生的意义，太早了，容易走偏，想不出意义来，人就更加消极。人生的意义需要建立在一定的阅历上。”

“张雨刚才还说想过去死，但她想到了父母和家人。说明爸爸妈妈对你的爱和付出，你是感受得到的。你看，在你最困难的时候，是父母的支撑着你坚持下去。这一点上，你要感谢父母。”

“所以，爸爸妈妈你们也不要太自责，你们对张雨造成过些小创伤，但不严重。第一次做父母，有些失误很正常。要怪就怪那个时代，那时大家对孩子的教育都无知。”

“不知道你们最近有没有看《哪吒》这个电影，可以去看一下。李靖是爱哪吒的，甚至愿意用自己的命去换儿子的命。同样道理，张雨，你爸妈肯定是爱你的，爸爸虽然打过你、骂过你，但如果说要爸爸拿命去换你的心身健康，他也肯定愿意！”

前阵子大火的国产动漫电影《哪吒之魔童转世》，图片来源于网络

听到这里，张雨的爸爸眼睛红了，忍不住抹了一把泪。张雨注意到了，非常惊讶，伸手拍了一下爸爸，“唉，老爸你别这样”。

“不过，张雨，还有爸爸妈妈，你们一定要记住了，药不能想停就停。抗抑郁药的起效时间大约2周以上，你不能心情好就不吃，心情不好就吃，根本就来不及！”

“你对药物的抗拒，我能理解，但你别害怕，不会一辈子吃药的。有的精神科医生说复发3次要终身服药，这是精神病学界的认识，缺乏对心理因素的深入理解。你和爸爸妈妈都要知道你的问题是怎么来的，这个问题肯定能解决，只不过需要一些时间。”

后续，主任介绍了我们机构的治疗方法，并再次强调我们只是对精神心理障碍的认识更加深入，提供了一种高效的康复方法。针对张雪的问题，向他们提供了一些具体实用的建议，包括如何改善家庭关系，应对学习障碍和大学挂科问题的建议。从表情上看得出，张雨和父母觉得还挺受用的。

写在最后：

对比起大部分面诊的青少年，张雨的病情算是较轻的。起码，她与父母的关系还算良好，有说有笑；张雨有非常强烈的康复愿望，自己也愿意努力改变现状。

而且，张雨非常幸运，服用的第一种抗抑郁药就有明显的效果，少走了很多试错的弯路。

整个面诊的过程中，最触动我的是两个关键点。

一是何主任对张雨说，在最困难、最难受的时候，还是父母给予你的爱、是亲情的力量支撑你坚持下去，不轻易放弃。

二是看到张雨的父亲，一个高大的中年男人，在何主任讲到他对女儿的爱时，眼睛瞬间就红了，男儿有泪不轻弹，他迅速地抹了一下泪，假装平静。这坚忍、深沉的父爱令人动容。

希望，张雨的父母回去后不要过度自责，而是要积极改变，参考主任给出的意见帮助女儿度过学业难关，找到康复的路线图！

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