高血磷危害（高血磷患病率近80）

高磷血症是 CKD 尤其是透析患者常见的并发症。最新流行病学调查显示，中国透析患者平均血磷水平约1.94mmol/L ，远高于欧美、日本等发达国家(1.42～1.74mmol/L) ] ，而透析患者血磷正常范围为1.13-1.78mmol/l。

研究表明，高磷血症危害巨大，是CKD患者肾病进展、继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）、心血管事件和全因死亡的独立危险因素。

➤ 为什么尿毒症患者容易发生高磷血症？

肾小球滤过率降低和磷摄入过多是高磷血症最常见的原因。

此外，肾衰竭导致骨化三醇合成减少，发生SHPT，钙和磷酸盐释放到循环中。

肾衰竭的代谢性酸中毒也可能由于磷酸盐从细胞转移而进一步导致高磷血症。

➤ 透析肾友如何正确控磷？降磷？

降磷3D原则：

饮食Diet 药物Drugs 透析Dialysis

饮食控磷

①饮食中磷的来源不同，磷的吸收率也不同，磷的吸收率比较：

②因此在日常生活中，选择食物，除需注意含磷量的多少外，也需注意吸收率的高低。根据最新版中国食物成分表整理相关数据如下：

③需特别注意，这些是隐藏的可能有含磷添加剂的食品。

➤ 饮食控磷有方法：

1.血磷高时，巧用适量的豆腐和鸡蛋白代替一餐肉类；

2.尽量减少在外就餐的次数，并且随身携带，随餐正确服用降磷药；

3.粗杂粮、坚果类虽然磷吸收率不高，但是含磷高且含钾高，因此不建议过多食用；

4.烹煮肉类时，弃汤吃肉。将肉类切小焯水后再制作，可去除一部分磷；

5.对于可能有含磷添加剂的食物，如需购买，一定认真阅读食物成分表，避免买包装上有“磷”字的。

药物控磷

大数据显示，随着透析龄的增长，绝大多数的肾友都需要服用降磷药来帮助降血磷。

然而磷结合剂的种类较多，比如：含钙的醋酸钙，含铝的硫糖铝，含铁的氢氧化蔗糖铁，以及不含钙、铝的碳酸镧、司维拉姆等。根据血磷、血钙、胃肠道适应力、饮食等情况的不同，医生会为肾友们开具最适合自身情况的降磷药物。

可是，为什么服用了降磷药，磷却没有下降呢？

这可能与用药时间、用药方法、用药剂量不正确有很大的关系。

透析清除磷

《血液透析标准操作规程》，2021版明确指出：充分透析是治疗高磷血症的基础！

因此，需注意：

1.保证透析时间，争取达到每次4h，每周3次；

2.有残余肾功能的患者，应积极保护残余肾功能；

3.控制透析间期涨水量为干体重的3%-5%，一般每日体重增长不超过1kg，避免超滤量过大，引起低血压、抽筋等情况出现，导致提前下机，透析不充分；

4.体重过大的肾友，可在医生或营养师的指导下，结合合理的饮食与运动适当减肥。

良好的血磷水平一定离不开长期的坚持！愿肾友们在控磷的同时，注意平衡营养不良的问题，不能为了控制磷过度减少食量哦！

如有问题，欢迎一起讨论！