每天10分钟看懂黄帝内经（我们一起读完黄帝内经）

《黄帝内经》一起读第82天，也是《灵枢》的第一天！感谢看到这一篇的各位，一起继续……今天是探讨九种刺治针具和十二原穴的——

《灵枢 九针十二原》

原文：黄帝问于岐伯曰：余子万民，养百姓，而收其租税。余哀其不给，而属有疾病。余欲勿使被毒药，无用砭石，欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会。令可传于后世，必明为之法。令终而不灭，久而不绝，易用难忘，为之经纪。异其章，别其表里，为之终始。令各有形，先立针经。愿闻其情。

　　歧伯答曰：臣请推而次之，令有纲纪，始于一，终于九焉。请言其道。小针之要，易陈而难入，粗守形，上守神，神乎，神客在门，未睹其疾，恶知其原。刺之微，在速迟，粗守关，上守机，机之动，不离其空，空中之机，清静而微，其来不可逢，其往不可追。知机之道者，不可挂以发，不知机道，扣之不发，知其往来，要与之期，粗之闇乎，妙哉工独有之。往者为逆，来者为顺，明知逆顺，正行无问。逆而夺之，恶得无虚，追而济之，恶得无实，迎之随之，以意和之，针道毕矣。

翻译如下：

黄帝问岐伯：我把万民当做自己的儿子，供养百姓，征收他们的租税。我怜悯百姓生活不能自足，而又有疾病接续而来。我希望百姓不用被药物伤害，也不使用砭石（石针），只希望用九针来疏通他们的经脉，调和他们的血气，令气血经脉在逆顺往来的交会之际正常运行。让九针的治疗方法能够流传到后世，必须明确为其制定法则，让它永不湮没，长久而不失传，容易使用并且难以忘记，为它确立条理清晰的理论体系，列出章节，分清表里，从始至终确立顺序，让它各有其形，所以先确立编纂针经。您可以就此说一说吗。

岐伯回答说：请让臣依次来说一说，以便能有清晰的条理，就像万物始于一终于九那样。先说说九针之道。使用九针治病的要领，说出来很容易但在实际操作中很难达到高超的境界，粗陋的医生只注意病人外在形态的变化，而医术高超的医生则可以抓住病人内在的神的变化，病人气血虚实的变化非常神妙，高超的医生可以分辨出正气和客邪在哪条经脉的门户争斗，不能观察到疾病的症状，又怎么能认识到发病的原理呢。刺治之术的精微之处，在刺治的急与缓，粗陋的医生只拘泥于四肢关节的穴位，而高超的医生却能抓住气血往来的契机。这个契机在到来之时，是不会脱离该经的孔穴的。蕴藏在孔穴中的契机，清静而微小，其来时不可强求，其去时无法追溯。了解契机到来规律的医生，不出现丝毫的偏差，不了解契机到来规律的医生，就会错失时机如同箭在弦上目标消失发不出去一样。了解气血往来的规律，就总是能够契合刺治的时机，这是粗陋的医生最易昏昧之处，也是高超的医生才能掌握的道理。正气离去时为逆，正气来复时为顺，明确通晓了逆顺的道理，奉行正气的方法就不必总需要去向他人请教。如果正气离去正值亏虚之时却采用消夺的泻法，哪里能够让其不虚呢，如果邪气正盛却采用补法来帮助它，又怎么会不让它更实呢，是迎着邪气到来使用泻法，还是顺着邪气离去使用补法，就需要医生以自己的想法来参合斟酌，刺治的道理就全在其中了。

凡是用九针治疗疾病，如果气血亏虚就用补法充实，如果邪气满盛就用泻法泻除，恶血郁积就要清除它，邪气偏胜则要用攻下法消除。《大要》中说：慢进针、快出针的方法就是刺治的补法，快进针、慢出针的方法就是刺治的泻法。病人所能说出的对使用补法、泻法后出现的寒热等不同感觉，常常是若有如无、似是而非，医生就要能体察气血的后来与先至，并决定是否留针以及留针时间的长短，采用泻法还是补法，目的都是要让病人感到用补法有所得益，用泻法而有所失去。

补虚及泻实，是九针之术最为精妙之处，在使用补法泻法时，是以针刺来取得疗效。泻实之时：必要持针刺入，摇大针孔令邪气排出，在排开表阳之后出针，邪气就会随出针而泻出。如果出针后按压针孔，就是让邪气蕴积在内的错误之法，瘀血无法消散，邪气无法排出。补虚之时：要抓住气血往来的时机，候气时医生在意念上不要妄动，动作上要似行似止，就像蚊子叮咬时一样轻，留连徘徊，在得气之后，出针则要像琴弦断绝一样迅疾，用左手在右手出针之时迅速按闭针孔，让正气存于体内，此时针孔已经封闭，中气就会得到充实，也必然不会留有瘀血，如果意外出现瘀血，要尽快将其去除。

持针的方法，以精神坚定、手指坚劲为至宝，用端正的手法将针垂直刺入，不能偏左偏右，全神贯注在极为精细就像秋天动物毫毛一样的刺治技巧中，意念集中在病人身上，仔细审视病人的血脉情况，刺治时才不会出现失误。刺治之时，一定要观察病人的双目和眉目之间，精神贯注不能走神，才可知晓病邪存在、消除之机。血脉，在腧穴周围横结分布，看起来清楚而分明，摸上去坚硬触手。

九针的名称不同，形状也不同，第一种叫镵针，长度一寸六分；第二种叫员针，长度一寸六分；第三种叫鍉针，长度三寸五分；第四种叫锋针，长度一寸六分；第五种叫铍针，长度四寸，宽度两分半；第六种叫员利针，长得一寸六分；第七种叫毫针，长度三寸六分；第八种叫长针，长度七寸；第九种叫大针，长度四寸。镵针，针头大，针尖锐利，适合刺泻肌表的热邪；员针，针尖就像卵形，用来按压摩擦分肉之间，不会损伤肌肉，还可泻除分肉间的邪气；鍉针，针尖如同粟米一样圆，主要用来按压而不刺入经脉，抑制邪气并入正气流通；锋针，三面有刃，用来拔除痼疾；铍针，针尖就像剑锋，用来去疮疡，排脓血；员利针，针细如马尾，针尖圆而锋利，中间针身略粗，用来拔除暴气；毫针，针尖细微就像蚊子虻虫的嘴，进针时安静而缓慢地刺入，观察脉气之细微并较长时间留针，调养气血、祛除痛痹；长针，针尖锋利针身极薄，可以用来治疗病程久远、病位较深的痹症；大针，形状就像棍棒，针尖微圆，用来泻除身体关节中的积液。九针的用途全在这里了。

邪气侵入经脉之中，风热形成的邪气位于身体上部，食滞形成的邪气处于肠胃之内，寒湿清冷形成的邪气在身体下部。所以，针刺头部骨陷中的腧穴可以风热之邪泄出，针刺中焦足阳明的合穴可以将食滞造成的邪气泄出，如果病邪较浅而针刺过深邪气反而会被带入身体更深处，病情也会越发严重。所以说：皮肉筋骨各有其在身体中所处部位，不同的疾病刺治时也要选择相应的部位，各种针具也有不同的适应症，要根据病情等选择合适的针具和治疗方法。不分清病证的虚实，损害不足的正气补益有余的邪气，就是造成严重后果的错误做法，病情会更加沉重，此时如果选取五脏输穴刺治就会造成病人死亡，对阳气不足的病人刺治六腑经穴会让人形气衰虚，如果误泻五脏之阴会导致病人死亡，误泻六腑之阳会让病人发狂，用针错误的危害都在这里了。

进针之后如果经期不至，就不要纠结进针及捻转次数，直至得气；进针之后经气已至，就应出诊不要再刺。九针各有其所适应的疾病，各有不同的形态，要按各自不同的治疗范围加以正确使用。刺治的要点，进针后得气就能收到疗效，这个疗效的可靠度，就像风吹乌云散，青天得一重现一样明朗。刺治的要领也都在这里了。

黄帝说：我希望听听五脏六腑气之所出在于何处。

岐伯说：五脏分别有井、荥、输、经、合五输，五条经脉共有二十五个腧穴；六腑分别有井、荥、输、原、经、合六输，六条经脉共有三十六个腧穴。人体经脉有十二条，十二经各有一络脉，再加上任脉的络尾翳、督脉之络长强，脾之大络大包，为十五条，总共二十七条气脉，上下流注于周身，脉气所出之处就像泉水涌出，叫做“井”，像泉水一样流动之处叫做“荥”，脉气汇流灌注之处叫做“腧”，脉气大行如江河之盛之处叫做“经”，脉气渐为收藏入合于内之处叫做“合”，二十七条气脉循行流注，都在五输之中。经络之气汇聚之节，共有三百六十五个，懂得其中要领的人，一句话就能把问题说清楚，不懂得其中要领的人，就会漫无边际语不中的。这里所说的节，是血气运行出入之处，不是皮肉筋骨交会之处。

观察病人的气色和眼神的变化，就能掌握其神志、气血消散与恢复的时机；专心分辨病人身体的强弱和聚酯动静，就能掌握病人体内虚邪与正邪之风。用右手推针，左手护持针体，等待经气到来而出针。

凡是要用针刺治疗，必须先诊查病人的脉象，观察邪气的轻重，才可以进行治疗。如果五脏之气已经衰竭于内，而用针的医生却反而去补益在外的阳经，导致阴气愈加受损的结果叫做“重竭”，如果发生重竭，病人必然死亡，死亡时会非常安静。这是因为治疗他的人违背了经气变化的规律，选取腋下、胸前之间的腧穴。如果五脏之气已在体表衰竭，而用针的医生却反而去补益在内的阴经，导致阳气受损严重衰竭，就是逆厥，发生逆厥病人必然死亡，死亡时会非常燥动，这是因为治疗他的人违背了气虚补阳的原则，反而刺治四肢末梢的穴位。刺治时刺中病害但留针不去，会让精气外泄；刺中病害但过早出针，邪气未尽，就会让病邪聚集在针刺之处。精气外泄会导致病情更加沉重，病人身体更加虚弱，而病邪聚集在针刺之处就会生出疮疡。

五脏之表有六腑，六腑之外有十二经脉的十二原穴，十二原穴之气都出于两肘、两膝四个关节，四个关节的原穴可以主治五脏的疾病。五脏出现病证时，应选取十二原穴刺治，十二原穴是秉承三百六十五个气穴经气汇聚之处。五脏发生疾患，病变会相应地出现在十二原穴，而原穴的病变各有其出处，明晰发生病变的原穴，观察其病变情况，就知道五脏的病患在哪里。

阳脏中的少阴是肺脏，肺气本源出于太渊穴，左右共两个。阳脏中的太阳是心脏，心气的本源出于大陵穴，左右共两个。阴脏中的少阳是肝脏，肝气本源出于太冲穴，左右共两个。阴脏中的至阴是脾脏，脾气本源出于太白穴，左右共两个。阴脏中的太阴是肾脏，肾气本源出于太溪穴，左右共两个。膏的本源出于鸠尾穴，鸠尾穴为一个。肓的本源出于气海穴，气海穴为一个。以上这些十二原穴，刺治时主要治疗发生在五脏六腑的疾患。

腹胀之病刺治时选取三阳经的腧穴，完谷不化的泄泻刺治时选取三阴经的腧穴。

五脏发生疾患，就犹如刺扎在身上，衣物染上污渍，绳子打了结，河道淤滞堵塞。刺虽然扎入很久了，但还可以拔除；污渍染上很久了，但还可以清洗；结扣打上很久了，但还可以解开；河道淤滞很久了，还可以疏通。有的人说久病是不能治愈的，这种说法是没有道理的。

善于使用刺治之术的医生，治疗五脏的疾病，就像拔刺，就像清洗污渍，就像解开绳结，就像疏通河道。病程虽然很长，但仍然可以治愈，说不能治的人，是还没有掌握治疗这些疾病的医术。

刺治各种热证，就像用手试探热水的温度，浅刺快出；刺治各种寒证，就像人留恋家乡不愿外出，深刺久留。阴分中藏有热邪，刺治时应选取足三里穴，正确行针不能懈怠，邪气退去才可停止，邪气不退就再重新刺治。疾病病位在身体上部而内连五脏，刺治时选取足太阴的阴陵泉穴；疾病病位在身体上部而外连六腑，刺治时选取足少阳的阳陵泉穴。