白细胞低也会白血病吗（白细胞少是得了白血病吗）

在门诊中，经常会有患者满脸焦虑的来到血液科找到我咨询，医生，我白细胞低是得了白血病吗?人们所知的白血病血常规结果检查单中，经常可见白细胞数值存在异常，因此不少人存在一个误区，认为白细胞少，就是白血病，其实这是不对的。

正常情况下，外周血白细胞计数低于4.0x109/L就称为白细胞减少，但医生在理解和判断上却不会如此简单。人体的白细胞主要分布在骨髓、血管和组织三个部分，这其实也是白细胞生命的三个阶段。骨髓是白细胞生成、分化成熟并储存的地方，是大本营;组织是白细胞冲锋陷阵并最后壮烈牺牲的战场;调动和运输则在血管中。

血管中白细胞有一半是流动的，一半则附着在血管壁上相对不动，我们化验出数字的是那流动的一半，这只占白细胞总数0.3%。由于这流动的部分变数极多，我们化验出的数字并不总能精确的代表人体白细胞的总数，这好比街上的人流并不代表城市的总人口一样。街上的人少，可能大家都呆在房里，这就叫假性白细胞减少。我们可以给予一定的刺激，比如肾上腺素实验。就像在街上放烟花舞狮子，街上的人流立刻就会多起来一样。当然并非都有这样刺激的必要，我们往往凭经验就可以判断，总人口并不少。

今年以来，56岁的朱某感觉特别疲乏无力，生怕自己得了白血病，于是就来到我院血液内科就诊。检查发现白细胞2.0×10(9次方)/L，正常成人总数为(4.0～10.0)x 10(9次方)/L，当即被收入血液内科。经过相关检查，明确了白细胞减少是免疫风湿病所致，排除了恶性血液病。

很多人体检时发现白细胞偏低，便会担心自己得了白血病之类“不好”的血液病，但事实上白细胞减少的病因复杂，按发病机制主要分为三大类：白细胞生成减少、破坏或消耗增加以及分布异常。

一、白细胞生成减少

1. 药物因素：最常见的原因是骨髓损伤，可由电离辐射、抗肿瘤药物(化疗药)和某些药物引起。这里列举一些可致白细胞生成减少的常用药物，希望引起大家的注意：吲哚美辛、氯霉素、青霉素类、头孢菌素、磺胺类、卡托普利、苯妥英钠、卡马西平、丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑、卡比马唑、甲苯磺丁脲、西咪替丁、氯氮平、青霉胺、呋塞米、去铁酮等。
2. 感染因素：由于白细胞消耗及病毒本身可抑制骨髓粒系造血，最多见的是病毒感染，如肝炎病毒、流感病毒、艾滋病病毒(HIV);爆发性的细菌感染也会引起白细胞减少，如伤寒、粟粒性结核等。
3. 先天性因素：除了获得性因素外，还有先天性因素导致白细胞生成减少。先天性粒细胞缺乏症(Kostmann's综合征)是一种常染色体隐性遗传病，表现为婴儿时期就出现严重的粒细胞缺乏，导致严重感染。

二、白细胞破坏或消耗增加

一些慢性中性粒细胞减少的病例，往往是由自身免疫性机制造成的。“自身免疫”好比搬起石头砸自己的脚，导致自身受到伤害。见于全身性自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮，抗体直接作用于中性粒细胞，导致中性粒细胞减少。免疫性粒细胞减少也可以由药物诱发，几乎任何一种药物都有可能引起这一类并发症，但比较罕见。一般在停药后可逐渐恢复。非免疫性的白细胞减少主要见于感染，感染时白细胞消耗增加。

三、白细胞分布异常

大多数来门诊咨询的人都属于“特发性良性中性粒细胞减少”，没有症状，在体检时偶尔发现，不具危害性，也不需要治疗。

值得提醒！当血常规显示不仅仅只有白细胞减少，红细胞、血小板也同时减少时，问题可能就不是那么简单了。

• ①可能是脾肿大、脾功能亢进“吃”掉了太多的血细胞;
• ②也可能是白血病等血液系统恶性肿瘤或恶性实体瘤转移，抑制了正常造血;
• ③抑或是再生障碍性贫血，由于骨髓功能衰竭造成全血细胞减少;
• ④还有造血原料缺乏，导致巨幼细胞贫血等。

总之，针对我们白细胞减少，第一要确定是不是真的减少，其次再确定减少的原因，第三评估严重程度。对于存在白细胞减少，在未正常前，应尽量避免去公共场所，以防止呼吸道感染，此外还要避免服用造成骨髓损害或白细胞减少的药物，不吃生冷及不洁饮食，以免消化系统感染，最重要的一点是，长期白细胞减少，要尽快确诊病因，及时治疗！

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