怎样区别水痘和带状疱疹：从水痘到带状疱疹

作者：汪明明 山东大学附属济南传染病医院主任医师

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水痘多见于婴幼儿和儿童，而带状疱疹只见于成人，两者有何关系？呵呵，告诉你，不光有关系，而且是关系大了，因为这两种疾病其实是由同一种病原体感染引起的，这就是水痘带状疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus，VZV）。同一种病原体在不同时期引起不同的疾病、出现不同的临床表现反映了生命科学的千姿百态，玄妙高深。在很早以前，确实认为水痘和带状疱疹是由两种不同的病原体感染引起的，但自从1971年日本学者高桥博士（Taka-hashiM）从患水痘的儿童身上分离到病毒、以及1980年疫苗的研发成功，便彻底改变了这种认识。

水痘带状疱疹病毒由日本学者高桥（Taka-hashiM）于1971年最先从水痘患儿的皮肤疱疹液中分离出，并命名为VZV-Oka。进一步的研究揭示，该病毒属疱疹病毒α亚科，为双链DNA病毒，由124.9kb组成，直径为150～200nm，含71个基因组，编码67种蛋白，但病毒本身只有一个血清型，具有嗜神经性。高桥（Taka-hashiM）通过体外多次细胞传代获得了减毒VZV-Oka株，该病毒株是目前世界广泛应用的疫苗毒种。

VZV-Oka减毒株具有如下特征：可提高宿主先天性免疫并减少病毒感染后的复发；对带状疱疹也有预防作用；是目前唯一通过世界卫生组织认可、但仍可能引起迟发性感染的疫苗株。1980年美国学者开始水痘疫苗的临床试验并获得成功，1995年美国食品药物监督管理局（FDA）正式批准水痘疫苗临床应用，随后葛兰素史克和默沙东两制药巨头相继投入水痘疫苗的生产，疫苗商品名分别为Varilrix和Varivax。

水痘主要发生于婴幼儿和儿童，成人也可发生，冬春季节多发。人是唯一的宿主，水痘患者是唯一的传染源，主要通过直接接触和呼吸道传播。因为病毒是通过呼吸道侵入，和其他呼吸道传染病一样，发病初期都会有发热、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽咳痰、咽痛等卡他症状。

水痘应注意与麻疹鉴别，鉴别的要点，首先是皮疹与发热的时间关系，水痘是在发热后第2天出皮疹；麻疹是在发热后第3-4天出皮疹。其次是皮疹的部位，水痘的皮疹为向心性分布，即主要分布在躯干部，离心脏越近的部位越多，四肢稀少；麻疹的皮疹从耳后发际开始，然后迅速向全身分布，至手心和足心止。第三是皮疹的形态，水痘的皮疹是分批出现、簇状分布，开始为红色斑疹，继而转为疱疹，最后结痂脱落，所以一个患者身上可以同时看到红色斑疹、疱疹和结痂；麻疹的皮疹是红色斑疹、大小不一、分布均匀，严重者皮疹可融合成片，皮疹消退后呈米糠样脱屑。

带状疱疹只发生成人，是潜伏在体内的水痘带状疱疹病毒再次活跃所致。带状疱疹不属于传染病，患者不具传染性。前面提到，水痘带状疱疹病毒的一个特点是具有嗜神经性，如果治疗不彻底或人体免疫不足以将其彻底消灭，病毒可长期潜伏在交感神经节内，一旦人体因各种原因出现免疫力下降，病毒可再次活跃，导致疾病发生，但临床表现却大相径庭。从发病机制上可以认为，成人带状疱疹的发生都是幼时水痘未彻底治愈埋下的祸根。

带状疱疹的皮损仍以疱疹为主，其特征性表现为单侧分布，也就是说疱疹的出现不会超过身体中线，常见部位是胸部，腹部、头颈部和面部也可发生。如果疱疹分布超过了人体中线，即可排除带状疱疹。带状疱疹以“痛”为突出临床表现，疱疹的出现伴有剧烈的皮肤烧灼样痛，而发热、乏力等全身症状反倒不明显。

无论是水痘还是带状疱疹及时进行抗病毒治疗都能获得良好的疗效。水痘抗病毒治疗首选阿昔洛韦，儿童每次10mg/kg静脉滴注，每日3次，成人每次250mg-500mg静脉滴注，每日3次，疗程不短于7天。对于水痘，特别要强调的是禁用肾上腺皮质激素，否则将导致病毒感染的扩散，疱疹全身泛发，出现病毒性脑炎、急性心肌炎而危及生命。

带状疱疹抗病毒治疗除了选择阿昔洛韦，还可以选择泛昔洛韦、溴夫定、膦甲酸钠等，合并HIV感染者推荐使用阿昔洛韦或膦甲酸钠抗病毒。因为带状疱疹疼痛较为突出，止痛应作为重要的治疗手段。在《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》中推荐治疗的一线药物包括钙离子通道调节剂（普瑞巴林和加巴喷丁）、三环类抗抑郁药（阿米替林）和5% 利多卡因贴剂，二线药物包括阿片类药物和曲马多。止痛药物的选择需考虑多种因素，如药物的疗效、可能出现的不良反应、药物的互相作用、药物滥用的风险及治疗成本等。

水痘疫苗接种是预防水痘的有效方法，已列入我国儿童计划免疫，但属于二类疫苗，需自费接种，推荐在1-12岁时接种一次。

参考文献

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