乳腺钼靶x线拍片准吗 乳腺X线片钼靶没事

乳腺X线(钼靶)是目前公认的进行乳腺癌筛查和检查的优秀手段之一,尤其是美国和欧洲,是首选的乳腺癌筛查手段。

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那么问题来了,假如拍了乳腺X线说没有发现恶性肿瘤(乳腺癌),是不是一定就高枕无忧了呢?

回答这个问题前,我们来看一个例子吧。

下图是一名女性的乳腺X线片,可以看到双乳腺体比较多,按照ACR的标准分类,属于C类腺体,我们会在后面解释为何要分类。

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仔细的看这个钼靶片,并没有发现任何的恶性钙化,肿块等异常,因此,可以说这个病人的钼靶没有发现有意义的表现。比如下图,是典型的两个乳腺癌的X线片。

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有可能有人说,这个有没有乳腺增生?实际情况是,乳腺钼靶并不能诊断乳腺增生,因为增生与不增生在钼靶上是没有区别的。ACR的诊断分类里也没有乳腺增生症的描述,后者是我国比较特有的一个临床诊断,需要临床医师给出综合诊断。

事实上,这个人做了B超,B超给的结果是右乳有可疑的肿块,但无法判断,于是,病人后来做了MRI,下图就是MRI,可以看到一个很小的肿块,虽然很小,大小只有1.5cm,但很符合乳腺癌的表现,做了手术,为浸润性导管癌,而且腋窝有个淋巴结已经发生了转移!

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这种钼靶没发现的癌,在业界有个名字,叫X线阴性乳腺癌,而且临床上并不少见。

我们来分析下为何阴性的原因:

1、 主要原因:乳腺腺体类型的影响。

一开始文中提到的乳腺腺体类型为c类什么意思呢?都有哪些分类?为什么要分类?下图为完整的ACR乳腺分类。

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之所以分类,乳腺X线摄影是重叠影像,主要是依靠病变和乳腺组织的密度差别,结构异常,恶性微小钙化,间接征象等,来发现诊断病变。C和d类乳腺在X线片上缺乏自然对比,病灶易被遮盖,必然影响病灶的发现。在乳腺钼靶的报告中,第一行一定要说明腺体的类型,这样就提醒乳腺外科医师注意,如果是c或d类,就要警惕部分乳腺癌有可能是会漏诊。

不幸的是,我国女性有将近2/3是c和d类,这也影响了乳腺X线的效能。上述提到的X线阴性乳腺癌,绝大多数发生在c和d类。

2、次要原因:

包括病变太小,没有钙化,导致在X线片上识别困难(即使结合触诊);当然,还跟阅片的医师经验有关,有经验的医师自然能够发现更多的病变。

怎么解决这个问题呢?

答案就是结合B超,甚至是MRI。这两个手段在钼靶阴性乳腺癌的检出敏感性方面差不多,后者好一些,但特异性方面,后者低于前者,什么意思,也就是MRI能发现更多的病变,但这些病变不一定都是乳腺癌。

这也就是为什么,很多乳腺外科大夫对于初次进行乳腺检查的患者,很多都会建议同时进行B超和乳腺X线检查的原因。

如果B超和X线片结果不一致呢?

临床上多根据更严重的那个结果进行处理,比如B超考虑4A,而钼靶为3(具体可见文章乳腺钼靶报告里的1234和abcd都是什么?),那就B超引导下穿刺,反之亦然。

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