老人住院后病情突然加重了（老人一年多次住院）

8月15日晚9点随着急促的警报声戛然而止，急诊室迎来了一位近80岁高龄的老人，病人还未搬运上抢救室，诊室里就冲进来几位焦急的家属，“快快快，医生，救救我们老爷子”。

急诊室段医生赶忙起身，飞奔进抢救室，患者神志深度昏迷，心电监护上显示心率180次/分，呼吸急促，她赶忙指挥护士小姐姐开启卒中绿色通道，完善头CT和查血等准备工作。

我在收到通知后，第一时间赶到了急诊室，发现患者快速心房颤动，心率在160-180次/分之间波动，呼吸气促，神志呈现深昏迷的状态，双侧的瞳孔呈现针尖样大小，双下肢病理征（ ），不禁心里咯噔以下。不好，这位老伯病情非常危急，考虑脑干梗死，需要立刻溶栓。家属在听取我的意见后，果断说到，“马上签字，马上溶栓，花多少钱都不是问题！”周围7.8个家属也用力地点点头，“医生，多少钱都行，只要能就老爷子得命”。

很快，在输注溶栓的药物后十多分钟，老人开始躁动起来，意识教发病时侯有了改善，为了更好的治疗效果，家属也在听取我们的意见后，果断同意微创造影治疗，22点进入了介入室介入治疗。

2021年08月15日22时45分

姓名：陶XX 性别:男 年龄:78岁

主诉:突发昏迷5小时余。

现病史:患者于5小时前(18:00发现,最后正常时间17:20)被家属发现端坐呼之不应,按压人中及鼻尖无反应,无恶心呕吐,无肢体抽搐。家属急呼“120”送人我院急诊科就诊,于20时54分进入我院脑卒中绿色通道测血压139/92mmHg,完善颅脑CT未见颅内出血性改变,卒中医师紧急会诊,评估后确诊为“AIS”, NIHSS评分29 9 9分(意识3 2 2凝视0视野1面瘫0上肢运动4 4下肢运动4 4共济运动9感觉2语言3构音9忽视0),患者符合rtPA静脉溶栓指证,无禁忌症,家属签字同意后于21时33分在急诊科启动静脉溶栓治疗,以AIS"收治我科,目前送入导管室,接介入治疗。病后,患者精神状态差,体力下降,未进食,大便未解,尿管带入。

既往史:有“慢性肺源性心脏病失代偿期、慢性阻塞性肺疾病”病史多年,有“冠心病、心房颤动”病史2年(平素口服阿司匹林、阿托伐他汀、呋塞米、螺内酯等药物治疗),发现“低蛋白血症、高尿酸血症”病史4个月,否认“高血压”“糖尿病”等慢性疾病史,否认“肝炎、肺结核”等传染病史,否认手术及外伤史,否认食物及药物过敏史;有长期吸烟史,平均10支/日,时间50年。

体格检查:体温36.5摄氏度,脉搏120次/分,呼吸20次/分,血压143/104mmHg,听诊双侧颈部及锁骨上窝处未闻及血管杂音,全身皮肤粘膜无黄染,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,HR160次/分,房颤率,无杂音,腹平软,肝脾肋下不大,双下肢无水肿。

专科检查:深昏迷,失语,双侧瞳孔等大等园直径1.0mm,对光反射消失,伸舌不合作,四肢肌张力正常,四肢肌力不合作,双下肢病理征( ) NIHSS评分29 9 9分(意识3 2 2凝视0视野1面瘫0上肢运动4 4下肢运动4 4共济运动9感觉2语言3构音9忽视0)洼田饮水试验不合作。

辅助检查:头颅CT(2021年08月15日我院):未见出血性改变,正式结果待报。心电图(2021年08月15日我院):心房纤颤。实验室检查:随机手指血糖:3.0mm/L;血常规:白细胞9.64×*10^9/L、红细胞4.6×*10^12/L、血小板137.00×*10^9/L;血凝全套:凝血酶原时间(sec)11.2s、PT国际PT国际标准化比值1.04、活化部分凝血活酶时间26.7s。咽试纸待出。

初步诊断:1.急性脑梗死(椎基底动脉 心源性栓塞) 基底动脉尖综合征 2.慢性肺源性心脏病失代偿期。3、慢性阻塞性肺疾病。4、冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病心功能Ⅳ级。5、心律失常:心房纤颤。6、三尖瓣轻-中度关闭不全、肺动脉瓣、主动脉瓣、二尖瓣轻度关闭不全。7、低蛋白血症。8、高尿酸血症。

最终患者在介入治疗后，通过静脉溶栓 动脉溶栓，血管完全开通，送入监护室进一步观察治疗。

手术完后，大儿子长出了一口气，叹了口气，说道“哎，医生，去年到今年，老爹几乎是隔俩月就要来一次医院，长期的咳喘，时好时坏，这烟就是戒不掉。老娘走得早，老爹把我们姊妹5个拉扯大，不容易，我们不能就这么放弃他，但是也管不了了，抽就抽吧，总不能累了一辈子，到老还让他有遗憾。”听完，我沉默了许久，心里五味杂陈。

今天患者意识已经逐渐清楚，能完成基本指令动作。

心脏血栓脱落导致脑干梗死-基底动脉尖综合征

脑干梗塞又称脑干梗死（brain stem infarction），是脑梗死的一种，也是最严重的一种。脑干梗塞是指椎-基底动脉及其分支血管因动脉硬化、栓塞、痉挛，炎症，导致上述动脉狭窄或闭塞而引起的中脑、脑桥、延髓缺血，从而出现相应的神经系统症状和体征。本病严重者常可危及生命。脑干梗塞最常见于脑桥，主要病理改变是脑软化，多见于中老年人，常常有高血压动脉硬化或基底动脉供血不足病史。脑干梗塞发病较急，主要表现为偏瘫或四肢瘫，吞咽及发音困难，高热，意识障碍（昏迷、缄默症等）。由于受累血管不通引起不同部位的梗死，表现各种交叉性瘫痪。治疗重在维持生命体征和预防并发症，包括溶栓治疗、抗血小板聚集及抗凝药物治疗、神经病保护剂应用、血管内介入治疗和手术治疗、中医治疗等。

病因主要是椎-基底动脉及其分支粥样硬化，或动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、缺血而引起的循环障碍。常见于脑动脉硬化，常伴有高血压、血脂异常。其他原因包括各种动脉炎、先天性动脉狭窄、真性红细胞增多症、血高凝状态、Moyamoya病等。

Top of basilar syndrome基底动脉尖综合征：基底动脉尖端分出两对动脉，大脑后动脉和小脑上动脉，供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。临表为眼球运动障碍，瞳孔异常，觉醒和行为障碍，伴有记忆力丧失，及对侧偏盲或皮质盲，少数患者出现大脑脚幻觉。

病因为脑栓塞,约占61.5%,栓子主要为心源性,其次可能为动脉粥样硬化斑块脱落所致。有学者对10例由小脑上动脉阻塞造成的单纯小脑梗死病人进行病因学研究,7例有心房纤颤病史,1例有心肌梗死病史,此8例经血管造影未见动脉硬化的证据。Finocchi等报道一组TOBS病人均有心房纤颤病史,经Doppler对颅内外动脉检查未见有意义改变。其次为脑血栓形成。部分病人病因不明。危险因素与脑卒中相似,以原发性高血压最常见,其次为心脏病(心房纤颤、心肌梗死等)、糖尿病、动脉炎、吸烟、酗酒、高脂血症等。

小时候您保护我，长大了我守护您，即使我知道你在伤害你自己，但我依然尊重您的选择。

好了，今天得故事就讲到这里，希望您能喜欢并从中学到知识，如果您喜欢我得文章记得点赞 关注哟[灵光一闪]。