缓解心房颤动（心房颤动）

女，85岁。心慌不适就诊，病史表达障碍。

心电图分析：

在II导联：窦性P消失，代之以以大小、形态、间距不同的f波，QRS波显著不齐，心室率89bp，提示心房颤动。

在V1导联：窦性P波消失，代之以“F”波，类似于锯齿状，频率约375-500/min，R-R间期不规则。需要和房扑鉴别。可以考虑分规试验，分规试验是复杂的房扑和房颤鉴别的简单而实用的方法。2个等长的红色和黑色，在不同位置对应的“F”量不同，提示“F”波并不规律，进而排除房扑。

心电图诊断：

1，心房颤动，

2，ST段改变

相关知识点：

一、心房颤动

较心房扑动多见，是一种常见的快速心律失常。因其心房激动快速而紊乱颤动，失去了协调一致的收缩，心房既丧失了正常排血功能，附壁血栓易于形成。

心电图特征：

1, P波消失，代之以大小、形态、间距不同的f波, f波的频率为350—600/min。典型的f波是诊断心房颤动的要点，是诊断心房颤动的唯一依据。但需要排除各种干扰和伪差。

2，心房颤动心室律显著不齐是由于房室结内隐匿性传导所致。心房颤动的R-R周期极度不规则，只能连续测量数个R-R周期，求其平均值，即为心房颤动平均心室率。

3，心房颤动时室内传导可以正常，也可呈室内差异传导。

一、心房扑动(AF)

是介于房性心动过速与心房颤动之间的快速规则的房性心律失常，F波频率250-350bpm，其间无等电位线。F波通常按一定比例下传心室，房室传导比例固定时, R-R间期匀齐，房室传导比例不固定者， R-R间期不规则。

二、典型心房扑动

典型心房扑动包括逆钟向和顺钟向两种类型：逆钟向心房扑动, II、 III、aVF导联F波倒置，顺钟向心房扑动，II、 III、aVF导联F波直立。

1，F波 ：波形相同、波幅相等、间期匀齐、波间无等电位线、呈三角形的锯齿状F波，F波频率250-350/min。（这是诊断房扑最重要的依据）

2，FR间期 ：FR间期可以固定，也可不固定。FR间期通常比窦性心律时的PR间期长。

3，QRS波群：

F波下传的QRS波形一般与窦性QRS波群相同。

但伴时相性室内差异传导或束支蝉联现象，合并束支传导阻滞及其分支阻滞，与窦性QRS波群不同。

4，心室率

心室率多在60-180/min，活动或白天清醒状态，多为2:1或3:1下传心室，1:1下传时，心室率快速，夜间睡眠或白天卧床休息时，房室传导比例增大，转变为4:1、5:1、6:1甚至更多的F波因干扰，隐匿房室传导或合并房室阻滞未能下传心室，出现心室长间歇。

F波持续时间从数秒到数日，少数患者长达数年之久。

心房扑动的房室传导比例为2:1时，有时诊断比较困难。动态心电图监测有助于鉴别。夜间睡眠时，室率减慢以后， F波清楚地显示出现

三、房扑和房颤的鉴别：分规试验

即分规的一脚对应一个明显的F波或f波，另外一个脚对应另外一个明显的F波或f波，以此距离再去测量，如果这个距离在其他F或f波之间可以精确重复，则为房扑，如不能重复，则为房颤。

分规试验，是复杂的房扑和房颤鉴别的简单而实用的方法。