新冠肺炎病例的发现与报告流程（循证抗疫互助行动）

【题 目】新冠肺炎患者常规氧疗方式的选择证据报告

【团队名称】

兰州大学第二医院RNAO-BPSO最佳实践指南应用中心

北京中医药大学JBI循证护理合作中心

北京中医药大学RNAO-BPSO最佳实践指南研究中心

【推送作者】陈海霞，裴菊红，南锐伶，王兴蕾，张小艳，豆欣蔓（指导老师），

郝玉芳（指导老师）

【联系方式】1106087304@qq.com

【完成日期】2020年2月27日

备注：以下证据，部分为新冠肺炎患者常规氧疗方式的选择相关的直接证据，部分为间接证据

概要：

重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解。（5b级证据，A级推荐）

详解：

对于病因未明的严重低氧血症患者，应贯彻降阶梯原则，根据病情选择从高浓度至低浓度的氧疗方式。以5 L/min的氧疗和滴定流速开始，使未怀孕的成年人达到目标动脉血氧饱和度≥90%，孕妇达到目标动脉血氧饱和度≥92-95%。可采用文丘里面罩或鼻导管方式给氧，文丘里面罩(Venturi面罩)是可调节的高流量精确给氧装置，吸氧体积分数恒定，因文丘里面罩可以实现高流量低浓度给氧，适合伴高碳酸血症的低氧血症患者。使用文丘里面罩时，首先设定患者的吸入氧体积分数，其次根据患者的呼吸情况决定面罩提供的气体流量，最后调节氧源的给氧流量。鼻导管是临床最常用的吸氧装置，鼻导管具有耐受性相对较好，不影响患者进食、说话等特点，需注意鼻导管吸氧无法充分湿化，供氧体积分数不稳定，且超过5L/min的流速时患者难以耐受。此外，治疗NCP患者的所有区域都应配备脉搏血氧计、功能良好的氧气系统和一次性、单次使用的供氧接口(鼻插管、简易口罩和带储液袋的口罩)。在处理NCP患者受污染的氧界面时，应采取接触预防措施。

概要：

经鼻高流量氧疗系统（HFNC）可用于肺炎导致的轻中度的低氧性呼吸衰竭的患者，对于重度的低氧性呼吸衰竭及合并高碳酸血症的呼吸衰竭患者使用 HFNC 时应严密监测。（1a级证据，A级推荐）

详解：

新型经鼻高流量吸氧治疗（high flow nasal cannula oxygen therapy，HFNCO）通过空氧混合器，可加热、加湿高流量给氧，可提供 21%-100%的恒定氧浓度，输出 37 ℃及相对湿度100%的气体，最高流量可达 60 L/min，作为一种新型的无创通气装置逐渐应用于临床，其兼顾普通鼻导管和面罩的优点。HFNC可用于肺炎导致的严重急性呼吸衰竭（如：PaO2:FiO2<300 mmHg）患者的治疗，可持续提供稳定的高流量氧气，有利于气道痰液管理，改善氧合，减少并发症的发生；但在使用 1～2h 后氧合情况无明显改善甚至恶化时，应尽快更改为更高级别的呼吸支持方式。

检索数据库：

JBI、CENTRAL、CINAHL、RNAO、Cochrane library、CBM、NICE、SIGN、Up To Date、医脉通、CNKI、VIP、WANFANG DATA等

检索关键词：肺炎、氧疗

评价工具：AGREE II

结果：3部指南

[1]B, R, O'Driscoll, et al. BTS guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings[J]. Thorax, 2017.（AGREE II＞60%的领域数为4）

[2]April Baller, Janet Diaz, Dina Pfeifer et al.The World Health Organization.Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected[J].The World Health Organization,2020.（AGREE II＞60%的领域数为6）

[3]Jin YH, Cai L, Cheng ZS, et al. A rapid advice guideline for the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia (Full version)[J]. New Med, 2020. （AGREE II＞60%的领域数为5）

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