糖尿病会导致风湿性关节炎吗（糖尿病痛风风湿性关节炎）

一点小伤很难痊愈，脚背什么也没有却很痛…… HB 提醒大家，这类症状也可能是全身疾病的信号。

拇趾根部红肿的“痛风”，没有注意任其发展，脚部出现坏疽等的“糖尿病”，脚部出现疼痛的“风湿性关节炎”……脚部是全身疾病发展的线索，也是重要的部位。此次，针对这些“引起脚部症状的疾病”，我们来了解下注意事项吧。

首先，“风一吹就痛” 俗称痛风。拇趾根部突然出现红肿，产生剧痛。实际上，风不吹也痛。“痛风的疼痛，很强烈，即使是成年人也无法走路。” 专门治疗脚部的综合医院，日本下北泽医院糖尿病中心主任富田益臣先生说道。

“高尿酸血症”是指血液中尿酸沉积，尿酸值超过7.0mg/dL的状态。“痛风发作”是尿酸结晶后的尿酸盐在关节沉积，进而脱落，引起炎症并产生强烈疼痛。

痛风的原因是尿酸。“血液中的尿酸达到7.0mg/dL 以上，就会被诊断为高尿酸血症。其典型并发症是痛风发作。”（富田先生）尿酸结晶后，在关节沉积，脱落时会产生疼痛，产生疼痛的位置，常见于脚趾根部的第一跖趾关节。

但是，即使尿酸值高也并非每个人都会痛风。痛风的诱因是：过食，饮酒过度，温度下降，激烈运动，精神压力等。“从发作到结束大概持续几天到一周左右，但是如果不及时进行治疗，持续高尿酸值的状态，就会反复发炎，还有可能出现侵蚀脚趾骨等的关节破坏。”（富田先生）

不仅是脚部问题。尿酸结晶形成瘤子一样的“痛风石”，可能出现在脚趾、手指、耳垂或内脏器官。在肾脏沉积会导致肾功能下降，在尿管或膀胱沉积会形成尿路结石。

尿酸结晶形成的“痛风石”容易产生在耳朵等远离心脏、血液流动较差的位置。除脚部关节以外，尿中的尿酸沉积就会形成“尿路结石”，在肾脏沉积会导致肾功能下降。

高尿酸血症常见于具有过食或过度饮酒习惯的30〜50岁男性。女性得益于女性荷尔蒙作用，能够控制尿酸值，但是，闭经后尿酸难以被排出体外，痛风风险增加，因此需要注意。此外，高尿酸血症会增加患高血压和糖尿病的风险，所以，如果发现尿酸值异常，请接受治疗。

“如果已经确立药物疗法来控制，以防尿酸值上升。就要减少内脏、鳕鱼籽等富含嘌呤碱基的食物，减少酒精摄入的饮食疗法也很重要。”（富田先生）

糖尿病是与血液中的尿酸长期升高的高尿酸血症相同的生活习惯病，其“血液中葡萄糖的浓度长期升高”。这不会引起脚部疼痛，不过，没有感觉反而是个问题。

糖尿病是由于抑制血糖值上升的胰岛素激素缺乏或作用低下，持续高血糖值的状态。“糖尿病的可怕，在于不知不觉中全身的并发症都在发展。”（富田先生）

血液中葡萄糖溢出会损伤血管。长年累月，微血管（细血管）和大血管（粗血管）受到损伤，从而引起的并发症。

血糖值无法降低，血液中糖分过多，血液中的蛋白质和糖结合就会发生“糖化”。糖化产生的“ ACG （糖基化终产物）会使血管壁变硬变脆，或者引发炎症。其结果会导致无法发挥正常的血管功能，引发各处内脏器官的并发症。”（富田先生）粗血管或细血管发生障碍，大脑或心脏，眼睛或肾脏等全身会出现并发症。

平时可参考体检等显示的数值，即空腹血糖值在126mg/dL以上，HbA1c6.5％以上。“如果超过这个标准值，现在就算没什么，但必须意识到20年或30年后出现并发症的可能性很高。”（富田先生）

越恶化的人越不想让医生检查脚部

糖尿病并发症在脚部发生的是“糖尿病足病”。此时，神经和血管作用也会出现问题。神经障碍，脚部的知觉就会变得迟钝，即使受伤或烫伤也完全感觉不到。血液循环障碍导致修复伤口的免疫功能无法正常工作，从而更易引起细菌感染。

因此，小伤口会发展成溃疡（波及皮肤深层组织的缺损）和坏疽（皮肤或肌肉等组织坏死，变黑或变黄），有时必须将脚部切除。“糖尿病足病的下肢截肢率很高，复发率也很高，因此，以防发展成这种程度，控制血糖很重要。”

持续高血糖值状态，无症状时并发症就在发展。脚部发生的并发症是“糖尿病足病”。由于感觉不到疼痛，伤口无法治愈，就会发展为溃疡或坏疽，甚至存在下肢切除的风险。

除了控制血糖，还要观察脚部

为什么不是手部而是脚部出现症状呢？“因为脚趾离头部和心脏最远，血管或神经容易受到损伤，容易受到糖的影响。”（富田先生）糖尿病足病住院的患者中个子高、腿长的男性居多。

如果被告知患有高血糖，改善饮食，不过分偏食糖分和卡路里非常重要。其中有一个设备有助于测量血糖，可以测量24小时，两周的血糖（下图）。

“ Freestyle Libre ”可以自己测量血糖值。在上臂安装1元硬币大小的传感器， 24 小时都可以随时测量血糖值。从衣服外刷一下本体（ Reader ）就会显示数值。健康的人，餐后血糖值会上升，但会恢复到正常值，并保持稳定。糖尿病患者，长期保持高血糖状态，而且血糖值很难下降。

“优点是饮食和血糖值的关系一目了然，例如，如果不吃早餐，午餐后血糖值容易升高。”

自己自不必说，如果父母或伴侣被告知“要注意血糖值”，请仔细检查脚部。即使脚部病变正在发展，但是由于知觉变得迟钝，本人就很难发现。

如果肥胖，为减轻体重，步行很重要，“脚部的知觉迟钝，步行反而可能引起脚部坏疽的风险。”（富田先生）通常，如果存在伤口、嵌甲或拇外翻等，疼痛会导致无法步行。但是如果患有神经障碍却继续行走，脚部病变就会不断恶化。

许多患者存在视网膜症并发症，导致视力下降，懒得修剪趾甲，或者由于肥胖或身体僵硬，从而减少观察脚部机会。“脚部症状越恶化，就会越尴尬。诊疗时更不愿意让医生检查脚部。正因为本人很难察觉，所以如果父母或伴侣患有糖尿病，平时请观察他们的脚部。”

患有糖尿病时，肌肉和跟腱也更易变得僵硬。结果导致脚趾容易僵硬卷曲。因此，福田先生推荐伸展脚背的按摩。平时观察脚部，如果有在意的症状，请向医生咨询。

使用双手拉伸脚背，并按摩至趾尖。诀窍是慢慢地仔细放松。

高尿酸血症和糖尿病是男性常见疾病，相反，风湿性关节炎在女性中很常见，风湿性关节炎是免疫功能异常，关节肿大，并伴有疼痛的疾病。

“众所周知，最早期出现的症状，是早晨手部僵硬，但是脚部出现疼痛的情况也很常见。”日本下北泽医院糖尿病中心田边谷彻也先生说道。

脚部疼痛如果是由拇外翻或足底筋膜炎等原因引起，站立或步行时通常伴有疼痛。“如果脚部出现风湿性关节炎症状，睡觉也会伴有疼痛。脚踝、脚背、脚趾等持续疼痛1～2周的情况下，必须要注意。”（田边谷先生）除此之外，他还表示手脚两侧相同部位，同时出现疼痛也是其特征。

风湿性关节炎的病理如下。关节被称为滑膜的薄膜包裹着，其中充满了滑液的高粘度液体。滑膜引发炎症并增殖，滑液增加，是其早期症状（下图）。结果，关节肿胀并产生疼痛或僵硬等症状。如果病情恶化，会影响骨骼、软骨、肌腱，导致关节变形，或活动不便。

初期引起炎症的滑膜开始增殖，导致关节肿大，产生疼痛。滑膜的炎症从初期开始就对骨骼、软骨、肌腱造成损伤，严重时还会导致变形。这样一来，关节逐渐变得难以活动。

不过“治疗药物有了飞跃性的进步，如果及早发现，就能够及时遏制骨骼破坏（糜烂）和关节变形。此外，之前普遍认为它发展缓慢，但现在发现，特别是在发病初期病情会快速恶化，尽早发现并尽早治疗非常重要。”田边谷先生说道。100个人中就有一名患者，虽然不是常见病，但是如果具有可疑症状，请尽早去就诊。此外还发现，吸烟习惯和牙周病也是其风险因素。

“脚部的情况，穿鞋，加之施加体重，炎症还没有消除状态下就活动脚部，关节变形就容易恶化。因此，以防脚部变形，根据建议穿鞋或使用鞋垫等。”

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