糖尿病神经病变长期服用甲钴胺（糖尿病周围神经病变）

作为一位老糖友，王阿姨已经加入糖尿病队伍十年有余。起初是因为总是口渴、体重暴跌去医院检查才发现了病因，从此降糖药就一直没断过，这几年体重控制的一直良好，只是感觉右腿从脚底到臀部整根神经时有微微的发麻，每次也就疼痛几秒钟，所以一直没太当一会事。

然而最近麻木感增加，并时常在夜间熟睡时发作，疼痛不说还影响晚上的睡眠质量，于是在子女的陪伴下王阿姨来到医院就诊。

在与医生沟通的过程中，一个点让医生大概了解了问题出在哪，原来王阿姨除了开始患病的一两年比较重视日常血糖的检测，后面在体重稳定后就基本没测过血糖，体重稳定故而王阿姨就认为自己控制的还不错，医生当即判断其极有可能是出现了糖尿病的并发症，随即开了血糖、血脂、糖化血红蛋白等检测化验单。

经过一上午的各项化验，结果显示王阿姨的血糖高20.1mmoL/L，血脂同样偏高，糖化血红蛋白为9%，而在下肢彩超中显示其有动脉粥样硬化，肌电图显示其下肢周围神经病变。

如医生猜测，王阿姨患上了糖尿病神经病变，所以为了强化降糖的效果，在处方中搭配了皮下注射胰岛素，同时还有一些降血脂、营养神经之类的药物。在看到处方后，王阿姨的子女对处方提出了质疑，降糖降脂药、胰岛素勉强可以接受，但上面的甲钴胺和一些营养类的药物为什么也需要服用？

面对患者的质疑接诊医生当时觉得十分无奈，又当面解释了这类药物对症之后，才结束了这次的面诊。

其实针对糖尿病神经病变，甲钴胺算是一种比较常见的通用药，对于病情比较棘手的还会搭配一些其他营养神经类药物作为临床治疗，而目前我国医患关系比较紧张，一大原因就在有些药该不该买上，所以这期我们针对糖尿病神经病变以及对应用药做了一个简单的科普，希望让患者更加懂自己的病，让医患矛盾更少一些。

众所周知，糖尿病的可怕之处并不在于疾病的本身，其之所以让人闻风丧胆在于其对并发症的恐惧。

视网膜病变导致的失明、心脑血管病变导致的半身瘫痪、下肢血管病变导致的截肢、长期服药引起的肾衰、酮症酸中毒以及我们今天着重科普的周围神经病变，每一样似乎都让患者感觉前路茫茫。

其中神经病变在一众并发症中属于较早出现的一种病症，因其没有特别明显的临床症状常不被患者所察觉，需要在就诊时候排出其他疾病症状后，再做相应的排查检查才会确诊。

其分类主要包括自主神经、运动神经以及末梢神经的病变，假如糖友们出现了双肢肿胀、麻木、腹泻或便秘、排尿困难、肌肉萎缩、眼睑下垂等相关神经引导的病变，特别是如电击、针刺般异常疼痛，而且往往是晚上情况加重的，从足腿部蔓延全身建议及时就医。

特别是1型糖友，在确诊五年后最好每年进行一次筛查。

一般如果上述情况较为明显是可以通过震动觉、单丝压力觉等神经电生理检查来进行筛查出病症。

目前为止，此并发症的病因和发病机制并没有准确的研究文献，目前多数研究者认为其主要与血糖偏高、胰岛素的信号通路出现异常以及脂代谢紊乱（血脂、血压及血尿酸等）所引起的的连锁病理生理变化反应。

在血糖偏高的高糖状态下，外周神经的伤害感受器离子通道激活就会导致神经元超兴奋性，此时就会出现过度刺激反应或异位神经元活动，从而导致病理性的疼痛。而当胰岛素信号通路出现异常时可以引发神经营养信号的缺失，这样就会抑制神经轴突的生长从而加速细胞的凋亡；同时可造成微循环缺氧，引起神经元等多细胞发生不可逆性损伤，促使并发症的产生。

根据其致病机理不难看出，要想干预糖尿病周围神经病变，营养神经是首要任务，所以在主流救治中都会开具上文所说的甲钴胺，其作为活性维生素B12制剂的代表药剂，可以营养修复神经，使并发症得到明显改善，同时改变体征及神经传导速度。

由于病症的隐蔽性，其发现多数已经较严重，所以在配合一些针对性更为强烈的药剂使用效果会更为显著，在这里我们向大家普及三种。

第一种，可以抗氧化应激的药物硫辛酸

其被批准为在我国可用于糖尿病周围神经病变所引起的神经异常药物，它作为一类B族维生素是临床上应用极为广泛的抗氧化剂。

因为其为氢氧化合物在进入人体内可以转化为二氢硫辛酸，具有逆转糖基化反应的作用，同时可以通过抑制脂质过氧化，改善人体组织内的血液流动增加神经钠离子、钾离子酶活性，提高神经传导。

而且它还能在人体内生成多种抗氧化剂，在多项研究中均表明，其对糖尿病所引发的神经类并发症具有一定的改善作用，对轻型患者具有预防、延缓发生的作用。

第二种，可以改善微循环的药物胰激肽原酶

作为一种在激肽系统中的关键酶，它的作用非常广泛，主要是改善血液的微循环、扩张血管，防治血管中栓塞的形成。

它存在在人体组织及血清中，可以将激肽降解转化，提高神经系统血氧供应量，对已受损的血管细胞具有良好的修复和改善作用，可以有效的改善糖友神经病变的并发症临床症状。

第三种，可以改善代谢紊乱的药物依帕司他

其作为一种可改善中枢神经系统抗氧化防御机制的功能性药物，可用于治疗糖尿病性神经病变。其主要的作用机制就是抑制醛糖还原酶的活性，进而抑制葡萄糖的转化，使得导致糖友神经病变的多元醇得以阻断其合成，从而缓解症状的发生。

当然，虽然在治疗糖尿病神经病变上这几种药物联合使用治疗的效果会更加优异，但是单用一种还是两种联合还需根据病情判断，患者切勿自行服用。绝大部分的糖友在经过规范化的治疗后，疼痛症状都能显著缓解。

但是，“根治”是不可能是，症状很难逆转，而且在药物治疗的过程中也需要提醒各位糖友，治疗神经病变的药物通常常需几周后才能达到较好的改善效果，不要急于求成，频繁换药。

当然如果大剂量联合药物治疗后依然效果都不怎么好，或者是出现了一些严重的不良反应，也可以在医生的指导下尝试非药物治疗。

其实，归根到底，糖尿病神经病变的出现其最基础最本质的原因还是在于未能有效控糖，所以无论是甲钴胺还是三种联合用药这些都是后话，严格控制血糖并且能够保持血糖稳定才是减缓糖尿病并发症出现的根本。

所以各位糖友，在服用二甲双胍等降糖药物的同时，还应严格遵循医嘱，少食高糖、高热量的食物，并且保持每日足够的运动量，提高睡眠质量等。

参考文献：

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