注射肝素钙的正确方法（低分子肝素钙的注射方法及护理）

概述

低分子肝素钙，是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓，治疗不稳定心绞痛和心肌梗死，还用于体外循环和血液透析等。与肝素相比，LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点。因此，在临床上的应用越来越广。

适应症状

预防血栓栓塞性疾病（外科或骨科手术后）

治疗形成的深静脉血栓（冠心病、脑梗死）

在血液透析中预防血凝块的形成

禁忌症状

1.对低分子肝素钙过敏者；

2.凝血功能障碍者；

3.血小板减少症患者；

4.脑血管出血或其他活动性出血者（除外弥散性血管内凝血）；

5.重度和难以控制的高血压者（有脑出血危险）；

6.肝、肾功能损伤者；

7.严重的胃或十二指肠溃疡患者；

8.急性、亚急性细菌性心内膜炎患者；

9.糖尿病视网膜病变者；

10.大脑颈内动脉-后交通动脉动脉瘤患者；

11.孕妇。

用药前评估

详细询问患者的用药史、过敏史及全身各系统有无出血倾向（如牙龈、鼻腔粘膜、咳血、痔疮、有无来月经）。每次用药前详细检查患者注射部位有无瘀斑、硬结、疼痛及其他不良反应，警惕有出血可能。

注射方法

嘱患者屈膝仰卧位，放松肌肉，注射时用左手拇指、食指以5-6cm捏起患者腹壁皮肤形成褶皱，右手以握笔式持针在皮褶最高点快速垂直进针（根据患者胖瘦选择进针深度），抽无回血缓慢推注（＞10s）。在整个过程中，应维持皮肤褶皱状态。

注射完毕后停留5~10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充分吸收针头前面的余液，避免药液反流，增加皮下出血的机会。拔针时，按进针方向拔针，避免毛细血管损伤，减少疼痛和血肿发生。

排气方法

在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（<1ml），按常规方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利用，则达不到满意的临床抗凝效果。同时，由于排气不当药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。

因此，注射前针头向下（空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会浮于液体之上），把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气。

注射结束后，空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用，同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。

不良反应的处理

1.自行吸收：1.0～1.5ｍ㎡不等的固定结节，为局部小血肿。

2.冷敷：当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压30分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹冰袋放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。在冷敷时注意防冻伤。

3.穿刺抽吸：如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。

4.手术：腹壁血肿严重者需手术处理。

应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视，并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤黏膜，牙龈有无出血倾向，用药期间嘱患者不要热敷腹部，以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷牙，注意安全，尽量避免发生碰撞和跌倒，如有异常及时汇报。

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