淋巴结核与淋巴结节病（除了甲状腺结节也可能是淋巴结核）

现代快报讯（实习生 王敏 李寒清 记者 梅书华）你知道么？2020年，全球100万人因结核病失去生命。结核病就等于肺结核么？结核病是不是都传染？如何预防结核病？ 近日，现代快报 ·ZAKER南京联合天下美篇报，在美篇APP上进行了 “名医天团”第36场直播。邀请了南京市中西医结合医院瘰疬科主任中医师黄子慧，聊一聊常见的肺结核，和并不传染却总爱长在脖子上的淋巴结核。

△ 南京市中西医结合医院瘰疬科主任中医师黄子慧

问：什么是瘰疬，瘰疬科治疗什么病？

黄子慧：瘰疬是个中医病名，形容颈核累累如串珠状，现代医学称为“淋巴结核”。南京市中西医结合医院瘰疬科于1969年建科，便以这个疾病命名，对该病的治疗优势显著，是全国唯一以治疗淋巴结核等为特色的优势专科。目前该科室为国家中医药管理局中医外科重点专科，江苏省疮疡病学重点学科。

问：结核病就等于肺结核吗？

黄子慧：结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，其中80%发生在肺部，称为肺结核病。但结核病并不仅限于肺结核，发生在肺以外的称为“肺外结核”，常见的包括淋巴结核、骨结核、肠结核等等。结核分枝杆菌，呼吸道传播是本病传染的主要方式，可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入机体，引起多种组织器官的结核病，常发于妇女、老人，也亲睐其他免疫功能低下的患者。

问：都有哪些结核病？

黄子慧：人体除了毛发、指甲等部位不会感染结核外，其他所有部位均会感染。发生在肺部以外各部位结核病称为肺外结核。常见的肺外结核包括有淋巴结核、骨结核、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、肠结核、肾结核、骨结核等。

问：肺外结核和肺结核有什么区别？

黄子慧：发病部位不一样，但一部分肺外结核患者会合并有肺结核。无论是肺结核还是肺外结核，一旦确诊后应立即进行系统、正规的抗结核治疗，在专业医生的指导下按规律服用药物，以免病情进展恶化对机体造成更严重的损伤。

问：什么是淋巴结核？会传染吗？

黄子慧：淋巴结核是由结核分枝杆菌经淋巴循环、血液循环或邻近病灶侵入淋巴结，引起淋巴结的慢性炎症，也称结核性淋巴结炎。这些结核病患者虽然感染了结核分枝菌，但却不会通过呼吸道排菌，所以通常认为都是不具有传染性的。

问：淋巴结核的症状有哪些？

黄子慧：淋巴结核好发于颈部、腋窝、腹股沟、胸内、腹腔内，其中发生于颈部的最为常见。早期症状不明显，大部分患者会发现颈部有无痛性肿块，进一步发展后，肿块逐渐增大，皮肤发红，开始化脓，这时候，病人可能出现低热、盗汗、乏力、消瘦等症状，脓肿破溃后容易形成窦道，久不愈合。会给患者生活、学习带来很大影响。建议出现不明肿块要及时就医，避免病情恶化。

问：淋巴结核和甲状腺疾病、淋巴结肿瘤怎么区分？需要哪些检查手段？

黄子慧：淋巴瘤会多部位发病，转移癌会有已知的原发灶或伴有原发灶症状。必须的检查手段包括影像学检查，比如B超、CT、MR、病理学检查以及肿瘤、免疫、结核相关指标的血液检测等。因为淋巴结核好发于颈部，因此也要和颈部常见疾病甲状腺疾病相鉴别，这个一般常规的体格检查和B超就可以甄别了。

问：哪些人容易被淋巴结核盯上？

黄子慧：我们科曾经做过一个大数据分析，女性发病人数明显高于男性(1.825:1.0)，18～45岁为集中发病年龄段，占67.2%。颈部为最常见发病部位，占92.1%，这一现象用中医理论可以得到很好的解释。中医认为，女性以肝为本，肝藏血主疏泄，女性由于生理上和心理上的原因易生气易失血，这在中医上叫做“气多血少”，正是因为女性多有心情不畅，肝气郁结，肝气犯脾，脾运失畅，痰湿内生，相互搏结，成核为患，导致淋巴结核的发生。

问：淋巴结核如何治疗？

黄子慧：中西医结合、内外兼治。抗结核治疗是基础治疗方案，和肺结核一样，遵循“早期、适量、全程、规律、联合”十字原则。同时，根据患者的局部表现及全身症状，辨证使用一些内服、外用的中药，可以明显缓解症状，提高治愈率。到了淋巴结核中后期，化脓、破溃了，单纯吃药疗效不理想，此时我们会采用手术的手段来解决这个问题，可以快速解决患者痛快，缩短疗程。

问：得了淋巴结核，还能怀孕么？

黄子慧：先治疗淋巴结核，再考虑怀孕。淋巴结核是消耗性疾病，自身需要充足的营养，若此时怀孕，会需要更多营养，个体会承受太大的压力，不利于自身和婴儿的营养补充。而且抗结核药物可致畸，怀孕期间服用，不利于孩子健康。但是如果不服用药物，长期不治疗或治疗不规范，结核菌有可能播散到其他部位，形成严重并发症。建议在疾病治愈，抗结核治疗结束后6-12个月后，可考虑怀孕。备孕前，专科医生就诊、检查、评估。如一旦怀孕，可咨询专科医生。

问：如何预防淋巴结核？

黄子慧：关键是要提高免疫力。日常生活中保持良好健康的生活习惯，注意休息，劳逸结合，不要熬夜，适度的体育锻炼，提高免疫力。注意合理膳食，保持营养均衡，以蛋白质食物为主，最好是优质蛋白，比如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鸡蛋、鸭蛋、海鱼等；多吃高纤维素食物比如新鲜的蔬菜、水果和坚果。积极乐观的生活态度，在家中注意通风、保持卫生，避免与结核患者亲密接触。

专家名片

黄子慧，主任中医师，硕导，江苏省疮疡病重点学科、国家中医药管理局重点专科学科带头人，江苏省 “333”人才、江苏省优秀中医临床人才、南京市卫生青年人才、南京市中青年行业技术学科带头人。

江苏省医学会结核病专业委员会委员、中华中医药学会周围血管病专业委员会委员、江苏中西医结合学会外治法专业委员会常务委员、江苏中西医结合学会周围血管病专业委员会委员、南京中医药学会外治法专业委员会主任委员。