透析后颈部有硬块（长期透析的患者）

最近，张大爷总是腹痛、乏力、易怒，他忧心忡忡地来到医院。普外二科的医生得知他是一名长期透析的患者，经仔细询问病情和一系列实验室和影像学检查后，确定了张大爷的病因——颈部长了一个包块。

张大爷疑惑不解地问，为啥竟会长出颈部包块，是长期透析的原因？

在这里，需要跟大家科普一下了。由于目前医学的进步，很多肾功能丧失或者不全的病人得到肾透析的治疗而大大的延长了生存时间。这种现状会导致透析群体，特别是长期规律透析群体的增加。而伴随来的就是一种在之前少见的疾病的发病率开始明显升高。这种疾病就是继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）。

甲状旁腺 示意图

继发性甲状旁腺亢进的主要症状是疲惫，上消化道溃疡，骨质疏松骨痛，心脏风险等。对于常年透析的患者来说，出现这三种症状需要警惕。由于目前广大患者群体对这个疾病知之甚少，所以这个疾病进行相关科普很有必要，可以更好地服务广大市民。

大家都知道常年透析的患者通常存在低钙的情况，在加之尿毒症本身对甲状旁腺的刺激，最终通过一系列复杂的反馈机制导致甲状旁腺的增生。而增生大体分为弥漫性结节样增生，结节样增生和单一结节增生。

对于甲状腺外科来说，甲状旁腺手术是难度相对较高的手术。由于甲状旁腺的解剖位置不固定，有很多病人的腺体不在正常位置，所以对外科大夫的手术技巧和临床经验有较高的要求。

据烟台海港医院普外科主任冯刚介绍：目前国际上最新的指南制定的手术指征大体有必须条件和推荐条件。

必须手术的指征是

1.持续性PTH>500pg/ml。

2.血磷>6mg/dl或血钙>10mg/dl且药物治疗无效

3.最大直径超过1cm

推荐条件：1.严重骨质疏松 2.异位甲状旁腺钙化 3.主观症状骨痛，肌无力，易怒，瘙痒 4.贫血 5.扩张性心肌病或心力衰竭。

手术方式推荐甲状旁腺全切除加自体移植（TotalPTx），术后恢复较快，生化指标变化较为明显。但是，某些症状则需要慢慢缓解，同时需要进行药物治疗。