胸椎小关节紊乱会引起胸闷气短（胸背痛呼吸困难）

今天一病人，自述自己昨晚靠床上玩手机睡着了，今天早上起来发现肩背处疼痛然后转身不能，以为自己落枕了，于是来就诊。仔细给他检查了下，发现是胸椎小关节紊乱，先给他针灸胸段夹脊，后正骨复位，病人疼痛立解，活动无碍。

胸椎后关节紊乱又称胸椎后关节错缝，胸椎后关节即关节突关节，由于胸椎后关节突关节面近似冠状位，两侧有肋骨支撑，胸椎的稳定性相对于颈椎和腰椎为强，发生后关节错缝的机会相对于颈椎和腰椎为少。但是，当突然的外力牵拉、体位变换不当、扭转，使后关节不能承受所分担的拉应力和压应力时，则有可能引起胸椎后关节急性错缝病变。

典型患者在发病时往往可闻及胸椎后关节在突然错位时的"咯嗤"声响，轻者发生关节劳损，表现错位节段局部明显疼痛和不适；重者可引起韧带撕裂、后关节错位，表现为"岔气"，牵掣颈肩背作痛，且感季肋部疼痛不适、胸闷、胸部压迫堵塞感，入夜翻身困难，以及相应脊神经支配区域组织的感觉和运动功能障碍。

急性胸椎后关节紊乱患者呈痛苦面容，头颈仰俯、转侧困难，常保持固定体位（多见前倾位），不能随意转动；受损胸椎节段棘突有压痛、叩击痛和椎旁压痛，深吸气疼痛更甚，棘突偏离脊柱中轴线，后突隆起或凹陷等。受损节段椎旁软组织可见有触痛、触及痛性结节或条索状物。

触诊时，错位节段胸椎棘突有明显压痛、叩击痛或偏歪。棘旁软组织可有不同范围和程度的紧张甚至痉挛,触之常可感觉有条索样物,压之疼痛。

当然，适当的影像学检查也是很有必要的，如X线平片：由于胸椎后关节错位乃解剖位置上的细微变化，故X线摄片常不易显示，但可除外胸椎结核、肿瘤、骨折等疾病。

临床治疗以关节复位为宗旨，在复位前一般先以轻揉手法或针刺夹脊穴放松局部肌肉，以减轻复位对周围软组织的损伤。其中复位手法繁多，每个医生习惯手法也不一样，这里不再赘述。

胸椎由于小关节数量多, 发生紊乱后所引起的症状、体征较为复杂, 具体表现与错位胸椎平面的高低、数量的多少、累及组织的不同、组织累及的程度不一以及病程长短等诸多因素有关,故而临床中胸椎小关节紊乱所致的疾病常常被误诊为心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病等等, 药物治疗收效甚微, 即使有效也往往停药即再次发作, 严重影响了患者的工作、学习和生活。记得去年有一工大学生，T9-T11小关节紊乱两个月，家人带他跑了杭、沪好几家大医院都没好，后来想来试试针灸，给他诊断为胸椎小关节紊乱后手法复位，立马就好了。

对年高体弱、骨质疏松等患者要谨慎, 对肿瘤患者则应禁止手法治疗，因为复位出问题的报道屡见不鲜，一定要找有经验的医生做治疗。