肝功能异常的5个表现（肝功能解读2）

肝脏号称人体的“化工厂”，担负着代谢、解毒和合成等重要的生理功能。无论什么原因引起的肝病， 都会导致患者的肝功能发生异常改变。肝功能各项指标主要是能反映肝脏功能基本状况。肝功能检测主要是检查与肝脏功能代谢有关的各项指标，各项指标均可反映肝脏功能基本状况。

八大肝功标志物

1. 碱性磷酸酶（ALP 或 AKP）

广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种酶。

目前 ALP 测定可以用于黄疸的鉴别诊断。如因胆道结石、胆道肿瘤、胰头癌导致的阻塞型黄疸，ALP 早期常明显升高，甚至可达到参考范围上线的 10～15 倍。

其增高还可见于急性肝炎，肝内外胆管阻塞，骨骼疾病（骨折，骨质破坏，骨肿瘤、佝偻病、软骨症、肢端肥大症），儿童生长发育期间和孕妇。

2. γ-谷氨酰转移酶（GGT 或γ-GGT）

广泛存在于人体各组织中，其中以肾活性最高，其次为前列腺、胰、肝、脾、肠等。其增高可见于原发性与转移向肝癌，弹道阻塞性胆道阻塞性疾病、肝实质性病变和酒精性肝损伤等。

3. 腺苷脱氨酶（Adenosine Deaminase, ADA）

活性以胸腺、脾和其他淋巴组织中含量最高，肝、肺、肾和骨胳肌等处含量较低。急性肝炎时 ALT 几乎明显升高，ADA 仅轻、中度升高，且阳性率明显低于 AST 和 ALT。

当机体重症肝炎发生「酶胆分离」时，尽管 ALT 不高甚至有时降低，而 ADA 明显升高。

4. α-L-岩藻糖苷酶（α-L-Fucosidase, AFU）

原发性肝癌患者血清 AFU 升高，可作为原发性肝癌的肿瘤标志物。

5. 胆碱酯酶（Cholinesterase, CHE）

临床一般测定的胆碱酯酶是指酯酰胆碱酯酶，该酶由干细胞合成后以一定速度释放入血中，是肝脏合成蛋白质功能标志物之一。

肝实质损害后血清 CHE 水平降低，其降低程度与肝功能损害的严重程度相平行。血清 CHE 测定对接触有机磷农药的工人和使用这具有监测价值，对有机磷农药中毒有诊断意义。

6. 血氨

慢性肝性脑病、门体分流性脑病患者多有血氨增高，但急性肝性脑病患者血氨可以正常。

7. 前白蛋白

与白蛋白相比，半衰期短（仅为 1.9 d）、含量低、更灵敏地反应干细胞合成功能。

8. 甲胎蛋白（α-fetoprotein,αFP 或 AFP）

主要在胎儿肝中合成，分子量 6.9 万，在胎儿 13 周 AFP 占血浆蛋白总量的 1/3。在妊娠 30 周达最高峰，以后逐渐下降。在成人，AFP可以在大约 80% 的肝癌患者血清中升高，血清 AFP 水平与肝癌大小呈正相关。

AFP是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，具有确立诊断、早期诊断、鉴别诊断的作用。在成人AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高，其对肝癌的诊断价值，取决于4 个方面，加一个结合：甲胎蛋白大于500 ug/L持续4 周以上；甲胎蛋白在200 ug/L以上的中等水平持续8 周以上；甲胎蛋白由低浓度逐渐升高不降；前提4：排除肝病活动期、怀孕、生殖系统胚胎癌等；结合医学影像学检查。

其他AFP升高情况：

（1）妊娠妇女和新生儿也会出现甲胎蛋白的一过性升高，妊娠期妇女甲胎蛋白是会明显升高，一般在妊娠后3 个月，甲胎蛋白就明显升高，到7-8 月孕妇母血中AFP量达到最高峰并相对稳定，但其仍旧低于400μg/L，约在产后3 周后逐渐恢复正常水平。

（2）病毒性肝炎。慢性肝炎活动期甲胎蛋白有轻度、中度升高，一般在50~300 μ g/L ，与肝细胞癌不同点为升高幅度低，一般不持续增高，经治疗后降低以至恢复正常。

（3）非恶性疾病如急、慢性肝炎，重症肝炎恢复期，肝硬化，先天性胆管闭塞，畸形胎儿等甲胎蛋白可出现升高，但是起升高的幅度比较小，且持续的时间比较短。

（4）与生殖细胞肿瘤有关，大约50%患有生殖细胞肿瘤的病人其甲胎蛋白(AFP)呈阳性；一些其它肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出现不同程度的甲胎蛋白偏高。

（5）新生儿肝炎。30%新生儿肝炎可测出甲胎蛋白， 发生率随病情的严重度而增加，大多明显增高。

以上仅是列举了肝功能检测较为常用的指标，每个检测指标都存在「跷跷板」：不能兼顾特异性和敏感性，这在理解检验报告的时候要尤为注意。