低血糖和高血糖的危害分别是什么（危害不亚于高血糖）

什么是低血糖？怎样及时识别？上海市第一人民医院内分泌科主任医师黄云鸿教您如何“战胜”低血糖！

专家门诊：星期一和星期五上午，建议提前两周预约。

Q:

低血糖的判断标准是什么？

A:

根据低血糖典型表现（Whipple三联征）可确定：①低血糖症状；②发作时正常成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值低于3.9mmol/L③供糖后低血糖的症状迅速缓解。

Q:

怎么样及时识别自己可能发生了低血糖？

A:

如果能测量血糖，最直接的方法是立即测量血糖，糖尿病患者血糖值低于3.9mmol/L就诊断为低血糖。

无法获得血糖测量值时多根据症状来推断，低血糖症状千变万化，主要表现为：出汗、饥饿、心悸、紧张、颤抖、面色苍白，以及头晕、嗜睡、躁动、焦虑、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现惊厥、甚至昏迷。低血糖呈发作性，时间和频率随病因不同而异，而且空腹和过度运动情况下更易发生。

Q:

低血糖有哪些种类？

A:

1) 症状性低血糖：伴有典型低血糖症状，且血糖≤3.9mmol/L。

2) 无症状性低血糖：是未察觉的低血糖，无明显低血糖症状，且血糖≤3.9mmol/L。

3) 假性低血糖：糖尿病患者报告低血糖的典型症状，但血糖≥3.9mmol/L，多为血糖下降过快引起。

4) 可能的症状性低血糖：具有低血糖典型症状但没有血糖检测值(但推测该事件是由低血糖引起)。

5) 严重低血糖：需要别人帮助或急症住院，可能没测血糖，但是有引起低血糖的诱因和神经系统变化，补充葡萄糖后症状明显改善。

低血糖的危害不亚于高血糖，其发生偶然、短暂，却有较大危害：

(1) 低血糖刺激心血管系统，增加心脑血管意外如心肌梗死、脑卒中的危险性；

(2) 长期低血糖发作，会导致中枢神经系统不可逆的损害，造成脑功能障碍；

(3)低血糖后会出现反跳性高血糖(苏木杰反应)，造成血糖波动。反复发生的血糖使糖尿病变得难以控制。

低血糖中出现意识朦胧，需要别人帮助，属于严重低血糖，是最危险的一种低血糖，如果没有及时救助，可能导致昏迷甚至死亡。

Q:

发生低血糖等情况时，如何救助？

A:

低血糖是糖尿病的急症之一，出现出汗、心慌、乏力、饥饿等症状应积极处理。糖尿病人，应该随身带些糖果（水果糖、砂糖、冰糖等），含糖较多的饼干或点心，神志清醒时随时吃下去，也可饮用含糖饮料或糖水。若已经吃了食物，但是症状依然不缓解，10-15分钟后重复服糖。巧克力不能作为解救低血糖事件的首选，因为其脂肪含量高,吸收速度慢,影响低血糖的纠正。

另外需要注意的是，用阿卡波糖或伏格列波糖治疗的病人，由于这类药物是影响食物在小肠转化为葡萄糖的，吃饼干、点心、米饭、馒头等升血糖很慢，所以发生低血糖时，不要吃这类主食，应该直接吃葡萄糖，建议立即口服15克葡萄糖。

对于神志出现障碍，但尚有吞咽能力的低血糖患者，可以把白糖或葡萄糖放入其嘴里，等融化后咽下。

如病人已发生昏迷，应该立刻拨打120急救，尽快予50%葡萄糖40-60ml静脉注射，更严重时，用10%葡萄糖液体持续静脉滴注，有条件可肌内注射1mg胰高血糖素。

Q:

当发生低血糖，身边没有食物时怎么办？

A:

糖尿病人家中应该常备一些糖果，而且要放在容易拿到的地方。出门时记得要带一些速食品和含糖饮料。一旦发生低血糖，一点要尽快进食。万一来不及在附近找到食物，建议立即就地坐下，一来节省能量，维持血糖；二来避免倒地，吓到路人，失去救助；其三可吸引热心人，以便向其求助。

建议糖尿病患者在口袋里放一张写着自己姓名，疾病，家庭信息的名片，有助于突发情况下备用。而反复低血糖患者，出门时最好有人陪着。

Q:

无症状低血糖和夜间低血糖危害更大吗？

A:

无症状性低血糖的患者在发生低血糖时往往没有任何感觉和先兆。由于血糖低到进入危险值时，没有任何症状，病人常在不知不觉中陷入昏迷，如果抢救不及时，患者会因为持续的低血糖，造成大脑不可逆的损伤，并可能因为持续的低血糖状态变成植物人，甚至威胁生命。夜间低血糖也是如此，经常有糖尿病患者半夜中就“睡过去了”。所以无症状性低血糖，被称为沉默的杀手。

Q:

频繁发生低血糖者，需要就医治疗吗？

A:

一定要去医院就诊，不仅是要消除低血糖危害，更重要的是要纠正导致低血糖症的各种潜在原因。如果排除饮食和运动不当引起，就要考虑用药不当引起的低血糖。对于药物性低血糖，应及时调整相关药物。

Q:

如何预防低血糖频繁“光顾”？

A:

1.制定适宜的个体化血糖控制目标。

2.进行糖尿病教育：包括对患者家属的教育，识别低血糖，了解患者所用药物的药代动力学，自救方法等。

3.充分认识引起低血糖的危险因素：①定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量；②运动前应增加额外的碳水化合物摄入，避免空腹运动；③酒精会导致低血糖，磺脲类药物能抑制乙醇代谢，应该避免酗酒和空腹饮酒。

4.调整降糖方案：合理使用胰岛素或胰岛素促分泌剂。尽量选择不易引起低血糖的药物。

5.定期监测血糖，尤其在血糖波动大、环境、运动等因素改变时要密切监测血糖。

通讯员：黄云鸿

编辑：王姝姝

,