左下腹持续疼痛一月 左下腹疼痛一个多月

【作者：河南省人民医院消化内科梁宝松教授 】

那是周一，一个小伙子，带着他48岁的母亲从外地过来，挂我的号给他母亲看诊。

小伙子告诉我他认识我们省医院的一位主任，通过那位主任介绍，他本人曾经找我看过病，感觉比较信任我，这次专门就是来找我的。

坐下来之后，我询问具体的情况，这个女患者告诉我，她的左下腹疼痛有一个多月了，有时候有点反酸嗳气，她非常担心自己是不是结肠出了什么问题？

对于一个腹痛的患者，我通常采取的诊断方法包括疼痛的问诊九条：“疼痛的原因诱因，部位，性质，程度，放射，发生时间，每次发作持续时间，伴随状况和缓解方法。”

我还会按照：“1.疼痛局部脏器的疾病，2.临近脏器的疾病，3.远处脏器的放射痛，4.皮肤和全身疾病引起的腹痛，5.主动脉夹层和少见疾病，6.考虑完器质性疾病再考虑功能性疾病，7.急性发作优先考虑外科病，8.伴有发烧优先考虑外科疾病，9.先一元论再多元论。”。

经过详细询问，这个患者疼痛主要在左下腹部，但是伴有发烧，每次发烧前伴有寒颤，发烧也是阵发性的，但是，患者没有明显的尿急尿频和尿痛，我仔细做了腹部检查，特别关注了输尿管压痛点和双肾区的检查，结果没有压痛，也没有叩击痛。

再询问既往史，患者有糖尿病病史。根据逻辑思维，我逐一排查，仍然认为患者泌尿系感染，特别是肾盂肾炎可能性最大！

因为有糖尿病，尿糖增高，容易导致细菌生长，因为女性尿道短直，容易造成细菌逆行进入尿道膀胱，相比于男性更容易引起尿路感染。

当我把我的逻辑思维讲给患者听的时候，她有些将信将疑，总感觉自己没有尿路刺激症状，也许不是尿路感染，而且，其他的看诊医生都是异口同声地要求她检查结肠。

说服了患者和家属，我给她开了血常规，尿常规检查，也满足了他们的要求，开了结肠镜检查。

很快，检查结果回来了，结肠镜检查未见明显异常。尿常规：尿蛋白 ，白细胞 ，红细胞 ，尿糖 。

血常规：白细胞14.38，中性粒细胞计数10.97，中性粒细胞百分比76.2。

这就是个典型的尿路感染，很可能是肾盂肾炎！

诊断清楚了，我告诉患者，她应该去肾内科进一步诊断治疗她的肾盂肾炎，而她肾盂肾炎的基础病，是糖尿病，所以她也需要认真治疗她的糖尿病，而她看诊的消化内科，和她的疾病关系不大！

这个患者的看诊困难吗？

如果大家认真询问病史，严格逻辑思维分析，学会我使用的诊断套路，这个患者本不应该来到省医院，这也就是为什么我不午休，也要坚持着把诊断体会写出来的原因！

（来源：消化道管道工梁宝松教授）