舌头上长的白斑是怎么了（可能是癌前病变）

一名40岁男性因舌部无痛性白色病变4个月至门诊就诊。

患者长期吸食无烟烟草。

图片来源：N Engl J Med 2021;384:e75

根据上述内容，你认为患者可能的诊断会是什么？

1. 扁平苔藓

2. 白斑

3. 口腔念珠菌病

4. 福代斯斑点

5. 梅毒

2.白斑

一名40岁男性因舌部无痛性白色病变4个月至门诊就诊。

• 患者长期吸食无烟烟草，适量饮酒。
• 查体：舌部左外侧表面可见一个轮廓清晰、坚硬、与底部粘连、略微隆起的白斑。牙齿可见烟渍。
• 人类免疫缺陷病毒检测结果为阴性。

医生对病变部位进行了活检，诊断为白斑。这是一种与口腔鳞状细胞癌相关的癌前病变。

患者接受了激光消融治疗，并获知使用烟草和饮酒的风险。6个月后随访，患者身体状况良好，未见复发。

口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的3%。尽管其它类型恶性肿瘤随着研究的深入，治疗进展显著，但口腔癌的发病率和死亡率仍然居高不下。我们知道，对于大多数恶性肿瘤，早期发现病灶，可改善患者的远期预后。但遗憾的是，许多口腔癌患者就诊时已属于晚期，5年生存率徘徊在50%左右。[1]

口腔白斑便是一种与口腔鳞状细胞癌相关的癌前病变。

口腔白斑，是指发生在口腔黏膜表面的白色斑块，不能被擦掉，临床或病理上不能被诊断为其它任何疾病者。

白斑的恶变率为0.13%-17.5%。[2]与口腔黏膜白斑恶变相关的危险因素很多，包括吸烟或咀嚼烟草、饮酒和咀嚼槟榔等。

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而对于白斑的治疗[3]，目前常见的是药物保守治疗和外科手术切除，但对于不同类型的白斑选择何种治疗方式仍存在争议，同时外科手术切除病损也可能增加其癌变的风险。值得提醒的是，无论选择保守治疗还是外科切除，解除牙体牙列问题、去除吸烟、嚼槟榔等刺激因素同样很重要。

病例来源：

N Engl J Med 2021;384:e75

参考文献：

[1]郑家伟, 李金忠, 钟来平,等. 口腔鳞状细胞癌临床流行病学研究现状[J]. 中国口腔颌面外科杂志, 2007, 5(002):83-90.

[2]刘晓花, 李铁军. 口腔黏膜白斑及其恶变相关因素的研究进展[J]. 临床口腔医学杂志, 2012, 28(007):443-446.

[3]宋扬综述, 施琳俊, 周曾同审校. 口腔白斑治疗的研究进展[J]. 临床口腔医学杂志, 2013, 29(4):251-253.

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