对症支持疗法（支持性疗法）

从他发展精神分析学到他生命的尽头，弗洛伊德专注于批评精神分析只是一种暗示。因此，他的许多作品都反映了他坚持认为，与暗示的“铜”相比，真正的精神分析是“黄金”。精神分析的这一遗产导致了对精神分析的表现力和技术方面的强调。在传统的精神分析中，患者参与自由联想，说出任何想到的事情，说出所有想到的事情，而安静、倾听的分析师试图保持中立的立场。这种中立性是为了防止分析人士过多地暴露自己。在缺乏关于治疗师的信息的情况下，病人对治疗师的反应会反映出，以一种或多或少纯粹的方式，病人与他或她过去重要的人的冲突。

由此产生的关系是高度人造的，对病人来说可能会非常尴尬和不舒服。例如，考虑一些分析师拒绝回答问题的做法。如果病人问:“你结婚了吗?”分析师可能会回答:“你认为我结婚了吗?”或者“我结婚了有关系吗?”这种生硬的互动所导致的紧张和焦虑，被认为是把幻想材料推向了被解释的前沿。目的是让无意识变得有意识改变病人的人格结构。

即使在精神分析领域，传统的极端僵化和限制性的立场已经让位给更灵活和自然的立场。表达技术仍然被设计用来使病人意识到他或她到目前为止没有意识到的思想、感情和行为模式。这仍然是一种引发焦虑的体验，需要患者非常积极地参与其中。在表达疗法中，患者必须愿意并且能够在一种公认的特殊互动中与治疗师合作。承认和讨论感受的能力，以及对治疗师至少投入一些最低程度的信任，对于任何表达性探索都是至关重要的。动力心理疗法的技巧，也就是处理病人的移情，要求病人能够把他或她的即时感受——例如，愤怒——放在一边，并考虑对治疗师的感觉如何可能照亮病人当前和过去生活中与他人的冲突。显然，患者在参与这种程式化互动的意愿和能力上各不相同。一些患者(包括正在接受治疗的治疗师)显然可以参与到引发焦虑的技巧中，并从中受益。治疗师将这些“理想”患者称为YAVIS(年轻、有魅力、健谈、聪明、成熟)。其他病人基本上无法参与这种关系。那么，动力疗法能给这些人提供什么呢?

正如Luborsky(1984)在他的经典的支持性表达疗法手册中指出的那样，大多数心理疗法，即使是最有表现力的，也有支持性成分。Luborsky认为，病人的特点决定了支持能力与表达能力的适当比例。精神疾病的严重程度越高，治疗的支持性越强，表达性越弱。在这一点上，我们倾向于同意Luborsky的观点，并相信主要的支持性治疗对许多患者来说是非常有效和有益的治疗。在本章中，我们讨论的治疗主要指向支持表达连续体的支持端。然而，鉴于对所有患者的治疗都非常简短(6到8个疗程)的需求日益增加，无论患者的功能状态或心理治疗潜力如何，支持疗法的技术可能会越来越明显。

我们在这里的介绍很大程度上依赖于Pinsker等人(1991)在Beth Israel心理治疗研究项目中对支持性心理治疗的具体技术进行的研究。这些作者通过阐明心理疗法的组成部分做出了贡献，这些部分在心理动力学的文献中长期被忽视，尽管事实是，支持疗法仍然是最有可能提供给这个国家的大多数精神病患者的一种治疗。

• 支持性心理疗法的定义

与表达性心理治疗的总体目标即带来人格改变相比，Pinsker等人(1991)是这样定义支持性心理治疗的:个体动态支持心理治疗是一种二元治疗，其特点是使用直接措施来改善症状，维持、恢复或提高自尊、适应技能和自我功能。

这样的定义并不排除治疗师对移情问题的关注。治疗师继续监控对移情的暗示，作为一种监控和管理医患关系状态的方式。适当的移情满足是支持疗法的另一个标志。最后，与更多的表达疗法相比，支持疗法的主要焦点是病人的当前情况。支持性治疗的重点通常是那些直接导致患者接受治疗的问题。因此，对慢性抑郁症患者的治疗并不关注于确保改变导致慢性抑郁症的人格因素，而是改善目前的功能恶化并使患者回到他或她的基线。虽然这一目标似乎是适度的，但我们的经验和一些实证工作(如Piper et al. 1998,1999)表明，不应低估支持性干预对患者长期调整的作用。

• 病人的选择

尽管对低功能患者使用支持性技术几乎没有争议，但治疗师对于对高功能患者使用支持性技术不太舒服，对这些患者来说，表达疗法一直是传统治疗的选择(Pinsker et al. 1991)。我们认为，负责任的治疗师必须采取实际的立场，把病人的利益作为最重要的决定因素。不要仅仅依靠病人的特点，重要的是要考虑当前一轮治疗的可用资源。

对于一个对个性探索和改变感兴趣的有才华的病人来说，一个明确的表达疗法是必要的。事实上，正如在第5章(有时间限制的动力心理疗法)中所讨论的，一个愿意接受治疗的病人在相对较短的时间内(20 - 25次疗程)可以做很多事情。然而，有些病人的保险覆盖范围非常有限，所以治疗师最应该负责的是，以一种支持性的方式，专注于让病人接受治疗的即时关注，而不管病人的治疗潜力有多大。这进一步模糊了传统的界限，即适合表达疗法的黄金患者和必须将就所谓的支持疗法的亚铜的低功能、自我缺失患者。

• 治疗的目标

设立明确的目标对于支持性治疗至关重要，就像所有相对简短的治疗方法一样。在治疗日程上达成一致可以让病人在关系中有一种控制感，并且可以通过减少治疗过程的不确定性和不确定性来减少焦虑。通常患者会通过诸如“我想停止抑郁”这样的陈述来清楚地表达自己的总体目标。治疗师的工作是制定病人症状或当前困难的动态，并开始与自尊和适应性功能等问题建立联系。治疗师应该能够传达要讨论的问题和病人的总体目标之间的联系，这必须是现实的，Pinsker等人(1991)建议的目标不是彻底消除慢性症状患者的症状学。

病人应该能够理解他或她的问题与自卑和/或缺乏适应技能之间的联系。

患者应该了解各种症状、行为或感觉是他或她自尊问题和适应能力差的表现。

病人应该掌握应对自己问题的策略。

因此，改变不是解决无意识冲突的结果。相反，改变来自于学习和认同一个接受的，有良好关系的治疗师。支持性治疗旨在通过直接努力提高自尊和获得更好的适应技能来改善患者的生活。缺乏自尊往往与无助、意志消沉和不愿尝试处理问题的新方法有关。在与治疗师良好(尽管没有被解释)的关系中，患者的自尊会得到提高，增加学习新技能的开放性。与其试图通过解释来消除自我防卫，支持疗法努力通过教育来纠正对自我和他人的扭曲认知。总而言之，支持性治疗的好结果是"增强了自尊，减轻了焦虑或烦躁，从而稳定了适应性功能或增强了"。

• 治疗联盟

相当多的心理治疗研究证实了治疗联盟在取得积极结果方面的中心地位。在支持性治疗中，治疗联盟的作用被特别强调，并通过使用准确的移情反应、对感觉状态的确认、尊重和热情的态度、安慰和其他建立良好关系的公开的和传统的努力来增强。正的移情没有被解释，而是被接受为正的联盟正在发展的证据。

负性移情会威胁到治疗联盟，治疗师必须警惕它的出现。对高功能患者来说，详细的检查、澄清负面情绪并确定其根源是有建设性的。然而，这种方法要求患者具备从直接人际关系中分离负面情绪并检查这些情绪的技能。探索和谈论强烈的负面情绪是一项非常高水平的技能，而某些病人可能根本无法做到。对于功能低下的病人，治疗师应该考虑改变他或她的立场，就像一个人在社交场合与生气或疏远的人交谈时可能会做的那样。

• 支持疗法的技术

在本节中，我们列出了Pinsker等人所概述的技术，世卫组织认为这些技术考虑适用于低功能和高功能患者。对明显受损患者的治疗更可能包括使用直接措施来提高自尊和功能。安抚、赞扬、鼓励和直接的建议就是这种直接措施的例子，其目标是制定更有适应性的应对策略和控制症状。高功能患者更有可能花时间检查人际关系、自我概念问题以及感觉和行为模式。

减少焦虑

治疗师的立场是为了减少不确定性和通常伴随不确定性而来的焦虑。开始接受治疗的患者被要求在一个陌生的、可能有威胁的环境中敞开心扉。那些可能拒绝向密友敞开心扉的人，现在被要求向一个虚拟的陌生人倾诉——在陌生人的办公室里，在他或她的地盘上。这样的病人可能会想，这里会发生什么?治疗师会嘲笑我或奚落我吗?如果我说错了话题怎么办?如果我听起来很傻怎么办?这种担忧特别有可能抑制不安全感的人寻求治疗。

支持性治疗的方法是采用对话的方式与病人交流。这并不意味着讨论就像普通的谈话一样，因为治疗师从不发言。然而，适当的问题通常会得到回答，一个评论可能只是为了表明治疗师在听，插入和评论可能是在一个普通的社会对话中，其中一个人专注于听和理解另一个人在说什么。治疗师应该避免挑战或激怒病人，也不应该发表你感觉这样那样的声明。通常明智的做法是在限定词中插入观察，以便让病人有退路。对于积极的倾听者来说，人们通常会对他们的感同身受、好奇的态度做出很好的反应。

通过增加患者的控制感，焦虑也会进一步减少。一种方法是治疗师解释“我们”在做什么，让病人为将要发生的事情做好准备。如果治疗师说了一些可能会让病人沮丧的话，警告病人说将要说的话可能会让病人沮丧，这有助于给病人一种控制，就像询问病人是否愿意继续下去一样。这类似于在体检时告诉病人接下来会发生什么。治疗师应该始终保持耐心和尊重，如果病人提出要求或变得沮丧，治疗师应该后退。

提高自尊

许多病人觉得他们的问题应该归咎于他们自己。他们确信世界将会审判他们。事实上，他们通常会非常苛刻地评判自己，并随时期待其他人，包括治疗师，也评判和拒绝他们。对于高功能患者来说，描绘出这样一种模式是很有用的，尤其是在移情过程中，并指出，例如，他们对评判和拒绝的期望如何阻碍了他们的意识，即其他人实际上并没有评判或拒绝他们。类似的情况也适用于功能低下的患者，但他们可能不太能意识到自己改变这种模式的能力。对这些病人来说，同情他们所经历的困难可能会更有效。比如，“被父亲拒绝的感觉一定很难受。”(例如，一些治疗师对高功能患者所面临的困难表示同情，以促进非防御性的合作;参见第三章)。

尤其重要的是，要避免批评，并认识到一个低自尊的病人对批评过于敏感。自然地，如果一个人对自己感觉不好，很容易想象别人也以同样的方式看待自己。然而，治疗师应该意识到，这可能会带来几乎不可能的困境。很难找到一种方式来谈论改善某人的生活而不暗示他或她做错了什么。这种困境可以直接通过高功能患者来解决。如上所述，对于功能较低的患者，最好是关注移情反应。大多数人，甚至那些自我批评的人，都能接受这样的说法:他们只是观察自己的批评，比如你对自己很严格，或者听起来你不经常给自己一个休息的机会。

最后，自尊心低的患者往往过分强调自己的消极品质，而对自己的积极品质和成就的重视过低。特别是对于功能低下的病人，探索他们的能力和成就的历史是至关重要的。必须以真正的方式指出这些成就和能力;每个人都有可以突出的能力领域。真诚的重要性怎么强调都不过分。自尊心较弱的病人擅长最小化任何成就，他们会注意到任何虚伪。

尊重防御

在支持性治疗中，适应性防御和病人的个人风格通常受到尊重。压制、反应形成、合理化和理智化等防御手段通常受到鼓励，或者至少不会受到挑战。当具有适应性时，否认也与良好的情感健康相匹配。尊重病人的自我防卫，在某种程度上意味着，不要从一开始就挑战他们。病人说，“我不想想这个”，可能是在表达他或她如何适应一个特定的话题。接下来的问题是，想都别想它能奏效吗?让病人有机会考虑辩护的有效性。

支持性治疗不会鼓励被认为是不适应或病态的防御。退行通常不是一种适应生活问题的反应。防御，如投射，分裂，不适应的否认，和非常不现实的计划应该被面对。例如，一些功能低下的病人否认他们有需要药物治疗的精神问题。一个机能低下的病人决定申请一个波斯尼亚雇佣兵的职位。这种防御很少具有适应性。

然而，即使是不可接受的辩护，也要尊重病人的辩护。防御之所以这样命名，是因为它有某种精神上的作用。忽视这一事实将导致治疗失败。治疗师应该避免和病人争吵。对治疗师来说，告诉病人他或她很担心，不知道不服药会有什么帮助，这可能是有用的。探索应该始终尊重防御服务的目的，即使它不是立即明显。

澄清、对抗和解释

澄清、对抗和解释都是技术上的操作，也是表达疗法的一个组成部分。然而，在支持疗法中，目的不是让无意识变得有意识。澄清是用来总结、改写和组织病人的陈述，而不需要详细阐述或推断。澄清提供证据证明治疗师在倾听并理解病人在交流什么。它可以用来提高病人对情况的理解。对抗使病人注意到病人在回避或不注意的东西。在支持性治疗中，这通常是在特定的环境下进行的，比如增加一些适应技能。即使是最具支持性的治疗，其目的也在于增加病人对导致持续问题的行为模式的理解。例如，对他人进行投射性的责备，为不活动找借口，否认愤怒，或不切实际的权利感，这些都可以帮助病人理清导致他或她的一些问题的因果关系。在这种情况下，解释通常指的是使澄清和对抗所引发的联系变得明确。

这种讨论的语气和风格很重要。在引发焦虑的表达疗法中，患者的慢性模糊可能受到挑战。在支持性治疗中，一个模糊的病人可能被要求更具体。Pinsker等人(1991)指出，支持疗法的目的不是探究像模糊这样的人格风格背后的动机，而是促进患者更有效地沟通的能力。参考原始的、力比多冲动的解释是不合理的。

合理化

尽管合理化是一种辩护，而不是一种技术，但Pinsker等人(1991)将其列为支持性治疗师可以使用的工具之一。合理化是一种常见的方式，人们解释为什么他们最终做了他们正在做的事情，而没有做其他的事情。合理化解释了行为(或缺乏行为)，但没有必要对可能在正式精神分析中被发现的真正动机提供理解。例如，考虑去医学院的决定。一个年轻人可以通过合理地认为成为一名医生是受人尊敬的高薪职业来克服一些矛盾心理。然而，在精神分析中，他的真正动机可能是一种恋母情结，希望通过获得比自己更大的社会和经济地位来殴打和羞辱一个严厉的父亲，同时希望获得父亲永远得不到的母亲的赞赏。

历史偏见倾向于精神分析学家坚持揭示一个人的真实动机。因此，治疗师不愿培养合理化或任何其他辩护。更现代的方法认识到一些防御可以用于治疗。在上面的例子中，如果这个年轻人不舒服的矛盾心理被合理化解决了，也许这是足够的理解。与所有的心理治疗技术一样，对合理化的使用不能是肤浅的。任何合理化的建议都必须对特定的病人有个人的意义，这样才能有效。

重新构造

Pinsker等人(1991)将重构列为帮助患者提高自尊和更有效适应的有用技术。重构可以让病人从不同的角度看问题，反过来，允许新的和不同的行动和看待问题的方式。例如，考虑这样一个案例:一个年轻人因为违反了他妻子的限制令而接受治疗。探索揭示了他不断增加的挫折感是他渴望在关系中拥有的控制的延伸。虽然他不能直接承认和处理他控制他人的病态需求，但他会回应他通过远离妻子重新获得控制的需求。因此，他能够看到违反限制令并没有增加他对情况的控制。相反，随着警方和法院越来越站在她这一边，他对局势的控制正在逐渐失去。将他对限制令的遵守作为一种获得控制的方法，可以让治疗师帮助病人采取一种更具适应性的应对策略。因此，虽然人格病理学没有直接处理，但病人能够遵守限制令，远离他的妻子。

鼓励

对动力疗法的刻板印象导致许多治疗师不愿奉承病人或助长自恋。然而，支持自尊和适应性应对是支持疗法的一个组成部分。尽管表扬可以强化某些行为，但这种鼓励或表扬不应与操作性行为主义者将表扬用作强化物相混淆。在动态导向的支持疗法中，赞扬和鼓励并不是用来强化某些行为的。相反，赞扬和鼓励应该是治疗师真诚的表达，这样可以向病人传达善意，促进治疗联盟。这意味着，表扬必须建立在事实的基础上，并指向病人认为有意义的东西。不真诚的或操控性的表扬会被病人发现，并可能使病人怀疑治疗师是在虚张声势。这种看法可能会破坏而非加强联盟。

安抚还能直接减少焦虑。然而，这一点也必须用对病人有意义的词语来表达，而且必须始终以事实为基础。安慰不应该不切实际地承诺事情会好转，治疗师应该坚持在专业领域或知识。对一些治疗师没有真正洞察力的情况(例如，法律问题)的保证不太可能令人放心。

一般来说，使用公开的鼓励、赞扬和安慰应该是有节制的。来自治疗师或其他权威人士(如医生)的这种直接正面的话语会非常有效。这种影响部分源于这样的事实，即这样的声明是出乎意料的。过度使用这样的陈述会淡化影响，在最坏的情况下，可能会让病人对治疗师的真诚产生担忧。一个失去信誉的治疗师将是无效的。

建议

提供建议是许多治疗师明确学会不去做的事情。事实上，有很好的理由避免给出建议，最重要的是，大多数有问题的人通常会从家人和朋友那里得到各种各样的建议。在大多数情况下，治疗师提供的主要服务是倾听和反思;也就是说，治疗师应该做其他人不会做的事。针对功能低下的患者，可以修改禁止提供咨询的规定。有些病人几乎在日常生活的每个方面都有问题，其中一些领域可能属于治疗的范围。Pinsker等人(1991)认为，如果建议旨在帮助患者以增强自尊、提高适应技能或改善自我功能的方式行动，那么这些建议就具有相关性。他们建议应说明提出任何意见的基础和理由。因此，应该避免说“你应该工作”之类的话，而说“停止工作的人感觉不好”之类的话——不工作可以让你免受压力，但通常对自尊有害。就像鼓励、赞扬和安慰一样，治疗师应该以专家的身份而不是权威的身份说话。

排练或预期

一种可以帮助病人有效地处理新的和紧张的情况的技术是预测和演练这样的情况。在安全的治疗师办公室里，病人们可以排练他们想对老板说的话，比如对某件事的谴责，或者在必要的会议上与虐待他们的前配偶谈话。患者可以经历一些未来的事件，从而减少与这些事件相关的预期焦虑。预演进一步使患者直接采用和实践新的和不熟悉的应对策略。它还可以提供论坛，讨论它们预期的反应或它们可能采取的各种办法。例如，排练一个非常害羞的病人的工作面试，可以向病人和治疗师揭示病人对失败的期望，以及这种期望对他或她在面试中的表现的影响。

对通风的反应

从某种意义上说，言语疗法提供的最有价值的服务之一就是给患者通气的机会。反思会证实，在普通的社交活动中，一个人很少能坐在另一个人身边，一吐为快。很多时候，病人会带着一个悲伤或创伤性的故事来接受治疗，而这些故事他们从来没有真正地告诉过任何人。通过积极倾听，治疗师可以加深通气的体验。这些积极的反应包括跟踪(作出评论或提出问题,图中显示了医生是病人后年代的故事),普及(明确表示,很多人都有类似的感受,愿望,或问题),和非晶化(确定一个病人可能夸大了问题或问题,提供了一个更相称的解释)。

注意转移，而不是解释

移情在动力心理治疗的理论和实践中占有中心地位。动力支持疗法与其他支持疗法的区别在于，移情会影响患者的交流。这对低功能患者和高功能患者都是如此。对于连续体的表达端，对移情的暗示导致探索和可能的解释。在支持的一端，这些来自低功能患者的暗示告诉治疗师患者在想什么，但他或她很难说清楚。这些见解可以帮助治疗师指导讨论，但这些暗示一般不应该被探索，因为它们将在表达疗法。在下面的例子中，治疗师从一个年轻的精神分裂症患者身上发现了一个关于移情的相当极端的暗示。

案例

一位治疗师已经为一位精神分裂症患者工作了大约2年，包括住院病人和门诊病人。这位治疗师现在正搬到该国的另一个地方去。在最后一次治疗期间，精神分裂症患者以这样的话开始治疗：

病人:我是香蕉。医生:跟我说说香蕉吧病人:他们整天闲晃，什么事也不做。医生:还有别的吗?病人:剥去皮，吃里面的。当你用完它们，你就把它们扔掉。医生:我要走了，很难过，不是吗?病人:对，就是这样。我不知道该和谁说话。

这个功能低下的病人，当时还没有精神失常，却有一些无法表达的感觉。他的香蕉评论一开始是难以理解的，但随着一些问题的出现，很清楚地暗示了他难以表达的对治疗师的想法和感受。治疗师使用了从意识到评论指的是此时此地正在发生的事情中获得的见解，并能够将谈话快速地推向一个更公开和富有成效的方向。

结论

表2-1列出的支持技术主要用于低功能患者。然而，这些技术同样适用于高功能患者，特别是在非常简短的治疗形式。这些技术是任何治疗立场或方法的很好的辅助手段。然而，经验丰富的治疗师知道，这些技巧本身并不具有支持性，甚至没有效果。任何特定的技术操作的效果都是技术对个别病人意义的直接结果(Butler和Strupp)1986)。一个病人感受到的支持，另一个病人可能会认为是屈尊俯就，操控他人，或者在其他方面是消极的。

例如，两个病人可能成功地完成一些任务，比如注册一个类。一个人可能很容易接受治疗师的赞扬，而另一个人则会感到羞愧，说，本质上，任何人都应该能够注册课程。如果治疗师认为赞扬或任何特殊的技巧都是普遍的支持，那么他将会错过重要的信息。对任何治疗师来说，追踪这种反应都是一项至关重要的技能。

2-1支持性动力心理疗法的技巧

减少焦虑提高自尊尊重防御澄清、对抗和解释合理化重构鼓励建议排练或预期对通风注意转移，而不是解释

以下短文节选自Pinsker等人(1991)的工作，并说明了一些支持性技术。

临床例证

病人是一名年轻女子，她开始治疗，因为她感到抑郁和对自己的生活不满。随着治疗的进展，我们清楚地看到，她认为自己对任何事情都是优柔寡断、不确定的。在这个过程中，病人讨论了自己的第二份工作，一份在酒吧的夜班工作，几天后她就辞职了。

病人:开始的时候我觉得不舒服，后来停止了。它没有我想象的那么好，第二天我很累。把正常的工作做好更重要。

治疗师(澄清):你对放弃感到很难过，但只有一点点难过。病人:是的。我觉得有点不好受，因为如果我坚持下去，我可以赚钱，但我意识到这将是困难的。如果人们呆到很晚，我也得留下来。他们想让我在上学的晚上工作。

治疗师(要求确认他对病人陈述的理解):那么，我这么说对吗？你仍然认为通过兼职赚钱是个好主意，但这不是实现它的方法吗?

病人:我刚意识到我没时间上学了。最棒的是现在我更珍惜我的时间了。在那之后，现在我的日程安排似乎很好。治疗师(基于事实的赞扬):嗯，你做这个决定时没有太多不确定。病人:不，我很确定。

治疗师(询问关于表扬的准确性的反馈):对我来说，接受这份工作是合理的，当你发现它不好的时候就离开也是合理的。你会同意吗?

病人:是的。

治疗师(提醒病人的议程和试图增强自尊,增强病人的意识良好的自适应功能):因为我总是回到问题的自信它做了什么为你的自信————你决定这么做,然后你决定停止这样做。

病人:是的，还好。一开始我以为我是在逃避，因为我觉得自己无法应付，但到了第三天晚上，我开始明白了……所以上周是艰难的一周。治疗师[做出共情对话回应]:听起来确实是这样!

这个小插曲说明了本章中所描述的一些技术的使用。请注意治疗师表达问题的谨慎方式，这反映出他试图不把任何事情视为理所当然。我们的目标是尽可能完整地理解病人在说什么。治疗师还会演示如何在使用诸如表扬等技巧后与病人进行沟通，以确保他和病人对刚刚发生的事情达成一致意见。

实证结论

直到最近，支持疗法才被认为是一种单独的疗法。正如前面所讨论的，动力疗法的大部分重点是在表达疗法上，假设支持疗法肯定可以由一个有成就的表达治疗师完成。一般而言，心理治疗研究表明，治疗联盟的质量往往与治疗结果相关(Winston et al. 1986)。在冠心病(Razin 1982)、鸦片成瘾(Woody et al. 1983)、恐惧症(Klein et al. 1983)和焦虑性抑郁症(Schwab 1984)患者中，支持性技术被证明至少与药物或其他疗法(如认知、行为或指导导向疗法)一样有效。一项治疗慢性精神分裂症的研究(Carpenter, 1984)和一项在Menninger诊所进行了40多年的严重精神错乱的非精神病患者的研究(Wallerstein, 1989)支持了支持疗法的价值。在这两项研究中，与预期相反，支持疗法被发现至少和表达方法一样有效，在某些情况下甚至更有效。Pinsker和他的同事(Rosenthal et al. 1999)发现，支持性治疗改善了患者的人际交往功能。然而，应该指出的是，许多支持性治疗的后期研究并不涉及短期治疗，至少以今天的标准来看是这样的。罗森塔尔等人(1999)的研究相对较短，但约40个疗程长。

风笛手和他的同事们(w·e·派珀,h·f·a . Azim a . s .乔伊斯和m . McCallum手册有时限的,短期个人疗法:解释和支持形式,未发表的数据,1993年6月)生产手册概述了解释和支持治疗技术和治疗研究长约20会议(一个典型的长度的一段,动态治疗方法)。支持性的方法与本章所概述的方法相似;也就是说，首要目标是改善患者对其生活状况的即时适应。治疗过程中的焦虑和回归被最小化，治疗师提供表扬和即时满足。治疗师的立场是积极的、非解释性的，并且关注于患者当前的外部关系(Piper et al, 1998)。

在比较解释性治疗和支持性治疗的临床试验中(Piper et al. 1998,1999)，支持性治疗对患者预后有显著改善，其疗效可与解释性治疗相媲美。事实上，支持疗法的辍学率(6.3%)比解释疗法的辍学率(23.4%)要低得多。不出所料，在解释性治疗中表现最好的患者具有更高质量的客体关系，这意味着他们有令人满意的给予和接受关系的历史，这可能使他们更能忍受解释性治疗的要求。另一方面，支持性治疗对患者的这一特征不那么敏感，所以在这个20个疗程的治疗中，对象关系质量高低的患者都表现得很好。

这些数据表明，尽管资源丰富的极具天赋的患者可能受益于长期的表达性或解释性治疗，但支持性治疗可能非常适合大多数患者。此外，研究基本上证实了本章所表达的观点，即严重精神障碍患者更可能对支持性技术做出反应，而不是表达性技术。

管理式护理的相关性

以色列贝斯心理治疗研究项目为简短的支持性治疗设定了大约40个疗程。今天，40次门诊可能不太可能，因为许多管理型医疗机构经常将门诊次数限制在20次或更少。派珀及其同事(1998,1999)的研究清楚地表明，支持疗法对于20次疗程的病人来说是非常有效的。我们的印象是，本章中概述的许多支持性治疗技术在任何阶段都非常有用。即使在单一疗程中，减轻焦虑、增强自尊和澄清问题的技巧对处于痛苦中的患者也有好处。支持性治疗师的特点是灵活地接受病人提供的治疗。这一立场不仅适用于病人的特征，也适用于他或她的精神健康保险。

然而，除了用于这些低功能患者，有理由相信，在一个非常简短、高度管理的护理时代，支持性治疗技术可能也适用于广泛的患者。

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