休克的三大症状（感染性休克）

1.概述

感染性休克（Septic Shock）是急诊科常见的急危重症，是指严重感染导致的低血压持续存在，经充分的液体复苏难以纠正的急性循环衰竭，可迅速导致严重组织器官功能损伤，主要死亡原因为多器官功能衰竭，病死率高。

感染性休克是微生物与机体之间相互作用的复杂、变化的过程，从病原微生物感染、到早期的全身炎症反应综合征（systemic inflammatoryresponse syndrome，SIRS）、代偿性抗炎反应综合征（compensatory anti-inflammatory response，CARS），具有高度的异质性，需要在不同阶段个体化、同一个体阶段化调整和干预，因此，感染性休克的临床干预应该是一个“边诊断边治疗”的过程。

2.感染性休克的危险因素

感染性休克的危险因素包括年龄、身体状态等一般因素，还包括基础疾病状态、解剖结构的破坏、相关实验室指标和药物因素等。感染性休克的危险因素见表 1

3.感染的诊断标准：

存在感染的临床表现、实验室或影像学证据。

SIRS 的诊断标准：

1) 体温>38℃或＜36℃；

2) 心率＞90 次/分；

3) 过度通气（呼吸＞20 次/分或 PCO2＜32mmHg）；

4) 白细胞增多（＞12×109 /L）；或白细胞减少（＜4×109 /L）；或有超过 10%的幼稚白细胞。

低血压：

成人 SBP＜90mmHg，MAP＜70mmHg，或 SBP 下降＞40mmHg，或低于正常年龄相关值的 2 个标准差。

组织低灌注标准：

1) 高乳酸血症：血清乳酸＞2mmol/L；

2) 毛细血管再充盈时间延长、皮肤花斑或瘀斑。

4.器官功能障碍的诊断标准：

5. 感染性休克的治疗

1)、应快速评估并稳定患者的生命体征，尽早经验性使用抗菌药物，并基于对患者病理生理 学状态的分析以及器官功能障碍的评估；

2)、感染性休克的治疗包括初始治疗、抗微生物治疗、组织器官功能支持等；

3）、治疗过程中应注重个体化因素，而不能固守于程序化的标准治疗。

5.1. 感染源控制

1）、明确感染部位，并考虑尽早采取措施控制感染源（12 h 内）。 在控制感染源的基础上，推荐在感染性休克确诊后尽早开始（1 h 内）静脉使用有效的抗菌药物治疗。

2）、推荐初始经验性抗感染治疗应包括可以覆盖所有可能的致病微生物。

3）、对感染性休克患者，建议经验性联合治疗不超过 3～5d。一旦病原菌的药敏确定，结合患者临床情况降级到最恰当的单药治疗。

5.2.经验性药物选择及给药方案

以上内容来源于中国急诊感染性休克临床实践指南