各种高血压急症的降压治疗要点（各种高血压急症的降压要求和降压目标）

《高血压合理用药指南》(第2版)全文发表于人民卫生出版社《中国医学前沿杂志（电子版）》2017年第7期！

本文来源：

国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国医师协会高血压专业委员会. 高血压合理用药指南（第2版）[J]. 中国医学前沿杂志（电子版），2017， 9(7): 28-126.

【指南全文下载链接】

http://www.yixueqianyan.cn/CN/Y2017/V9/I7/28

关于《高血压合理用药指南》(第2版)，请点击标题查看：近10万人关注的新版《高血压合理用药指南》及视频解读！当高血压遇上糖尿病，别慌别乱，该注意什么？这样用药最关键高血压合理用药指南特殊合并症篇：高血压合并外周动脉粥样硬化高血压病人又合并冠心病了？降压又护心的药物应该这样选50%以上的房颤患者合并高血压，5种用药注意事项请重点关注9种药物使用注意事项，合并慢性肾脏病的高血压患者请严格遵循过度降压可促进卒中恶化，高血压合并卒中必懂的5条用药须知6种药物在高血压合并心衰治疗中的注意事项/适应证及禁忌证，必读高血压急症概述

高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般＞180/120 mmHg），伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全表现。

高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、ACS（不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死）、主动脉夹层、子痫、肾功能不全、嗜铬细胞瘤危象及围术期严重高血压等。

此外，高血压急症还包括下列特殊情况：①收缩压＞220 mmHg和（或）舒张压＞140 mmHg；②妊娠期女性或急性肾小球肾炎，血压升高不明显，但危害大。少数患者病情急骤进展，舒张压持续≥130 mmHg，并伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿，肾损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿，称为恶性高血压。

药物使用注意事项

早期对患者进行评估和危险分层，针对患者的具体情况制订个体化的血压控制目标和用药方案，迅速恰当地将患者血压控制在目标范围内，以防止或减轻心、脑、肾等重要脏器的损害。既要迅速降低血压，又要控制降压的速度，避免快速降压导致的重要器官的血流灌注明显减少。

（1）降压治疗的速度和目标管理：

①降压治疗第一目标：在30～60分钟内将血压降至安全水平。由于患者基础血压水平各异、合并的靶器官损害不一，这一安全水平必须根据患者的具体情况决定。除特殊情况外（缺血性卒中、主动脉夹层），建议第1～2小时内使平均动脉压迅速下降但不超过25%。一般掌握在近期血压升高值的2/3左右。

②降压治疗第二目标：在达到第一目标后，应放慢降压速度，加用口服降压药，逐步减慢静脉给药速度，逐渐将血压降至第二目标。建议在后续的2～6小时内将血压降至160/100～110 mmHg，根据患者的具体病情适当调整。

③降压治疗第三目标：若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在后续的24～48小时逐步使血压降至正常水平。

（2）高血压急症治疗中避免使用的药物：

利血平肌内注射的作用起效较慢，如短时间内反复注射可导致难以预测的蓄积效应，发生严重低血压，引起明显嗜睡反应，干扰医生对患者神志的判断。治疗初始也不宜使用强利尿剂，除非有心力衰竭或液体容量负荷。因为，多数患者发生高血压急症时交感神经系统和RAAS过度激活，外周血管阻力明显升高，体内循环血容量减少，应用高强度利尿存在风险。

新版指南自2017年8月18日发布以来，截至2019年5月14日，指南累计发行97875册（图书版 杂志版），获得了读者的广泛好评，取得了非常好的社会效益！

截至2019年5月14日，指南图书版发行40079册

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