湿热瘀阻的痛风病（内服与外洗结合）

王某，男，45 岁，主诉痛风。

患者3 年前体检，发现尿酸升高，未予重视，今年初开始出现左脚趾红肿疼痛，行动困难，至我院诊断为 “痛风性关节炎”，予口服 “秋SX碱”治疗，症状好转。

近来痛风发作频繁，口服止痛药治疗，虽然一时间有所缓解，但易反复，患者开始重视，决定尝试中医治疗以治本。

现症见: 左趾关节红肿热痛，行动困难，纳差，食后胃胀，神疲倦怠，便溏，日行3 ~4 次，饮食寒凉、油腻后则大便次数增多，舌质淡，苔白腻，脉滑。尿酸680。

中医诊断: 痛风病 ( 内寒外热证) ；

治法: 寒热分消，内外合治。内治温补脾肾、泄浊通络，外用清热解毒、散结消肿。

内服方:干姜，桂枝，茯苓，白术，泽泻，党参，车前草，绵萆薢，猫须草，三七粉。

外用方：苦参，生黄柏，大黄，土茯苓。

7 剂后复诊，关节疼痛症状明显好转，稍有隐痛，尿酸 590大便成形，小便正常，舌质淡，苔薄白，脉滑。

方药: 内服方中车前草，猫须草，萆薢减量，续服10剂。

10剂后复诊，尿酸降至470，疼痛大减，二便已正常，舌质但红，苔薄白，脉弦滑。

此后转代茶饮控制，处方：车前草，玉米须，猫须草，配合戒酒，控制饮食。

病程3 年，疼痛反复，酷爱饮酒，损伤脾肾阳气，化气不足，痰饮水湿留置体内，致使尿酸升高，湿浊之邪久而化火，侵犯关节，所以关节红肿热痛。

至此本该以温阳泄浊治法， 但患者每每服用镇痛药控制，导致阳气更虚，阴成形更过，致使病情加重且反复。

初诊时，处痛风急性期，治疗以急则治其标为主，故予以清热解毒、散结消肿，并用大剂量绵萆薢、车前草、猫须草等泄浊通络药，以缓解疼痛为主。

患者其本为脾肾阳虚，湿浊阻络， 故予干姜、桂枝等温补脾肾，桂枝与干姜同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天。

脾肾同治，脾肾阳气足则气化正常，湿浊之邪得散， 方中三药同用共奏复阳化气功能。

茯苓、白术、泽泻、党参健脾和胃，运化湿浊，合桂枝有温阳化气、利水降浊之意。

并加入萆薢、车前草、猫须草、土茯苓、三七粉等药加强 利湿化浊通络之效。

全方共奏温补脾肾、泄浊通络， 最终使 “阳化气，阴成形”关系恢复平衡。