影像组学在肿瘤诊治中的应用（CT-MR多模态融合技术在临床肿瘤诊断中的应用）

近20年来，PET-CT在医院使用频率越来越高了, 特别是在肿瘤方面的应用，主要用于肿瘤筛查、肿瘤分期、寻找原发灶、放疗靶区划定、治疗中和治疗后的疗效评估。PET/CT检查优势在于病灶一目了然，宏观而全面。

然而单一PET/CT不能解决所有问题，部分病变虽然高代谢但是需要与炎性病变鉴别，部分肿瘤FDG代谢轻微增高甚至无代谢（高分化肝细胞肝癌/小肝癌、肾透明细胞癌、消化道印戒细胞癌、粘液癌等），而且软组织分辨率有限，部分＜0.5cm小病灶很难探测出来。

针对上述情况提出PET/CT-MR多模态融合技术，进行有针对性的局部MR平扫 增强检查，并与PET图像异机融合，实现图像之间的精准三维融合，进一步明确病变性质，提高疾病的诊断及鉴别诊断，同时了解肿瘤的浸润深度及灶周组织受侵情况。

PET/CT-MR多模态融合技术主要优势

01同时具有PET、CT、MR多项检查功能，实现不同检查技术的优势互补。

02弥补软组织高分辨率的要求。

03进一步提升微小病灶检出率。

04各种成像信息相互印证，利于肿瘤的诊断及鉴别诊断。

05可更准确反映肿瘤的边界、浸润深度、邻近器官受侵情况、肿瘤血供及功能代谢等情况。

06肿瘤治疗前更精准分期、寻找原发灶、放疗靶区划定、治疗中和治疗后的疗效评估。

01 PET/CT-MR多模态融合技术在肺癌脑转移中的应用

肺癌容易脑转移，但是单一PET/CT对于颅内小转移灶显示欠佳，使用PET/CT-MR多模态融合技术更容易发现颅内小转移灶。

病例1：男性，71岁，胸闷、胸痛一月余，偶有咳嗽、咳痰及头晕，无明显发热。外院CT平扫发现右肺占位，肿瘤指标未查。既往有阑尾炎手术史，否认结核、肝炎、高血压及糖尿病等。

本院PET/CT-MR多模态检查：全身PET/CT检查示右肺上叶肺癌，右侧肩胛骨及股骨上段骨转移，头部CT图像未见明显占位性病变；结合头部PET/MR C发现右侧额叶0.4cm强化小结节，考虑颅内小转移灶。

02 PET/CT-MR多模态融合技术在颅内占位中的应用

颅内占位可以是原发神经胶质瘤、脑膜瘤、淋巴瘤、转移瘤等各种肿瘤性病变，也可以是脑囊虫病、脑结核等各种良性病变，PET/CT对于颅内原发病变的诊断与鉴别诊断存在很多不足，结合颅脑PET/MR多模态融合技术可以更加清楚显示肿瘤细节，对于病灶的定位、定性及鉴别诊断有其独特优势。

病例2：58岁，男性，头晕、头痛两个月，无明显发热及呕吐症状，无高血压、糖尿病病史，血常规及肿瘤指标正常。外院CT发现颅内占位。

本院PET/CT-MR多模态检查：全身PET/CT仅于透明膈后部见高代谢混杂密度占位（囊变、坏死及钙化成分），全身其它部位未见明显高代谢占位；颅脑PET/CT-MR清晰显示病灶轮廓，呈长T1混杂T2信号，病灶内见血管流空征，增强扫描呈明显不均匀强化，并可见迂曲增多肿瘤血管网，综合诊断为颅内原发病灶（中枢神经细胞瘤可能），术后病理证实为中枢神经细胞瘤。

03 PET/CT-MR多模态融合技术在鼻咽癌中的应用

鼻咽癌多见于广东沿海地区，多数鼻咽癌采取放疗及化疗治疗方式，PET/CT-MR多模态融合技术可以更加清楚的显示病灶的浸润深度及分期情况，便于治疗方案的制定及放疗靶区的勾画。

病例3：男性，63岁，鼻塞一周伴出血一次，未做任何检查。

本院PET/CT-MR多模态检查：全身PET/CT示鼻咽癌伴右侧颈动脉鞘区淋巴结转移，鼻咽部PET/MR平扫及增强检查，更清楚显示鼻咽部病变有无侵犯邻近软组织及颅底骨质，方便临床靶区勾画的准确性。

04 PET/CT-MR多模态融合技术在肝癌中的应用

部分高分化肝细胞肝癌代谢不高或轻微增高，单一PET/CT诊断有所困难，使用PET/CT-MR多模态融合技术给疾病的诊断提供了更多依据，肿瘤范围及邻近关系显示更加清楚。

病例4：男性，50岁，有乙肝多年，近半年上腹部不适，偶有腹痛，AFP ＞1000，外院CT平扫示肝左叶低密度占位，肝癌可能。

本院PET/CT-MR多模态：PET/CT示肝左外叶稍低密度占位，边界不清，代谢稍增高（略高于正常肝实质），门静脉左支增宽伴密度减低，代谢略增高，结合肝脏PET/MR普美显增强检查清楚地显示了左叶占位的轮廓边界、强化方式（快进快出不均匀明显强化）及门静脉左支充盈缺损，综合考虑为原发性肝细胞癌，伴门静脉左支癌栓形成。

05 PET/CT-MR多模态融合技术在肝脏孤立性结节中的应用

部分肝脏孤立性结节仅靠单一PET/CT难以定性，需要多种疾病相互鉴别，比如肝腺瘤、肝血管瘤、小肝癌、肝硬化结节等之间的鉴别。

病例5：男性，44岁，体检发现肝S2段低密度结节（直径1.8cm），无乙肝及饮酒史，AFP及CEA正常，无发热腹痛等不适。既往右上臂外伤缝合术。否认高血压、糖尿病及外伤史。

本院PET/CT-MR多模态：PET/CT示脂肪肝背景，肝左外S2段等-略高密度结节，MR增强检查结节边界清晰，呈渐进性明显强化，考虑为血管瘤。

06 PET/CT-MR多模态融合技术在胰腺癌中的应用

胰腺肿瘤及非肿瘤病变（如胰头癌、实性假乳头状瘤、胰岛细胞瘤、神经内分泌癌、淋巴瘤、转移瘤、自身免疫性胰腺炎等）在PET/CT检查中代谢绝大部分增高，故有时需进一步行CT/MR增强检查以鉴别诊断。

例6：胸闷、上腹部不适疼痛半年，外院CT平扫发现胰腺占位，Ca199：499，AFP、CEA、CA125、CA153均正常，无明显黄疸，有子宫肌瘤子宫全切手术史，糖尿病多年。

本院PET/CT-MR多模态：PET/CT显示胰头部高代谢占位（边界欠清），胰腺PET/MR增强检查清楚显示胰头病变轮廓边界及邻近组织关系，增强显示为乏血供肿瘤，强化程度低于正常胰腺组织，综合考虑为胰头癌。

07 PET/CT-MR多模态融合技术在四肢骨肿瘤中的应用

骨肿瘤往往在CT上难以鉴别，且PET代谢可高可低，而MR可以显示肿瘤病灶内部成分、骨膜反应、周围软组织水肿情况、相应骨质及骨髓腔改变。

案例7：8岁女孩，左大腿疼痛伴跛行一月余。

本院PET/CT-MR多模态：PET/CT发现左侧股骨上段周围块状高代谢病灶（未见明显肿瘤骨），邻近骨质未见明显破坏，左侧髂血管旁高代谢肿大淋巴结，全身其它多处骨骼高代谢病灶伴部分溶骨性骨质破坏；左侧大腿PET-MR检查，清晰显示左侧股骨上段周围肿瘤范围，邻近肌肉软组织水肿不明显，股骨上段骨质未见明显破坏，综合考虑为间叶组织来源恶性肿瘤（软组织肿瘤与骨膜型骨肉瘤）伴淋巴结及多发骨转移。

随访病理活检：腺泡样横纹肌肉瘤。

本院PET/CT-MR多模态融合技术还可以应用在诸如肾透明细胞癌、小肝癌、胆管细胞癌、前列腺癌、神经内分泌癌、脂肪肉瘤等等疾病中，可以更加有效的提升疾病的诊断准确性。

作者介绍

王鹏龙 DR.WANG

主治医师

广州市医师协会核医学与分子影像医师分会委员

曾就职于湖北宜城市人民医院、广州中医药大学金沙洲医院，2018年至今就职于高尚医学影像中心，从事CT及PET/CT等影像诊断工作十年余，主要负责核医学科PET/CT报告诊断、科室管理及教学工作。曾多次在中华医学核医学会议发表文章。经验丰富，有较强处理疑难问题能力。

擅长项目：擅长各种常见病及肿瘤的影像（CT及PET/CT）诊断，对于胸腹部实体肿瘤的诊断也有个人的独到见解。

武汉高尚医学影像是高尚医学影像集团旗下独立第三方医学影像诊断中心，坐落于武汉市汉阳区鹦鹉大道46号长江广场A座，建筑面积7000多平方米。中心以专业的影像技术和进口的医学影像设备为支撑，拥有一支来自甲级医院的主任、教授组成的素质过硬的专业人才队伍，并聘请了多名盛名医学影像诊断领域的主任作为长期技术指导。

中心设有核医学科（西门子PET/CT-MR Biograph mCT Flow 64扫描系统)、放射科（西门子3.0T磁共振、128层双光谱CT等）、超声科等，开展肿瘤和心脑血管疾病以及神经、呼吸、消化和骨关节肌肉系统等疾病的早期诊断和疑难病会诊，定制个性化的疾病早期深度筛查，是华中地区的专业医学影像诊断机构。中心始终秉承“医疗质量为本，品质呵护健康”的服务理念，以精准医学为标准，倾力打造医学影像诊断品牌。

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