单独的谷氨酰转肽酶升高（单项谷氨酰转肽酶升高的临床意义）

单项γ-GT（谷氨酰转肽酶）升高是肝病门诊常见的问题，患者没有急性或慢性肝病的症状学表现，感觉完全健康在欧美国家，有这样一种情况，当司机因违法酒驾后想重新收回驾驶执照，当重新体检时，发现γ-GT活性仍然保持较高的水平此时医生往往要出具鉴定意见，从而提出这样一个问题：这项化验检查究竟有何价值？我们就从检测原理及临床意义方面进行如下的探讨，今天小编就来说说关于单独的谷氨酰转肽酶升高?下面更多详细答案一起来看看吧!

单独的谷氨酰转肽酶升高

单项γ-GT（谷氨酰转肽酶）升高是肝病门诊常见的问题，患者没有急性或慢性肝病的症状学表现，感觉完全健康。在欧美国家，有这样一种情况，当司机因违法酒驾后想重新收回驾驶执照，当重新体检时，发现γ-GT活性仍然保持较高的水平。此时医生往往要出具鉴定意见，从而提出这样一个问题：这项化验检查究竟有何价值？我们就从检测原理及临床意义方面进行如下的探讨。

大多数老百姓都知道肝功能检测项目会包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷丙转氨酶与谷草转氨酶等项目，因此也往往会误解为：肝功能仅指黄疸与转氨酶，实际上，肝脏最主要功能是物质代谢能力，包括氨基酸、蛋白质、糖、脂类、维生素、激素等物质代谢，因此广义的肝功能除了大家熟知的胆红素、转氨酶外，更多的是全面衡量肝脏物质代谢能力的其他指标。

月初接到1个朋友的微信咨询，患者张某，男，59岁，因体检总胆红素、转氨酶及γ-GT（谷氨酰转肽酶），碱性磷酸酶升高就诊，自我感觉食欲比以前稍有下降，5月份检查肝胆脾胰腺均正常，CT及B超没有发现异常，自诉服用盐酸依托必利（1种胃动力药物）后突然出现了黄疸，这种药实际上与吗丁啉一样是改善胃动力学的，因此没有多想，而武断的考虑为药物性肝损伤，而实际上该药引起药物性肝损伤的概率是极低的，文献报道是偶尔肝功能异常。该患者在协和医院住院治疗3天后，病情加重，有明显的腹胀感，B超显示胆管及胰腺管肿大（实际是扩张），虽然总胆红素、直接胆红素及转氨酶下降了很多，但γ-GT仍然是1700U/L左右，而作为国内知名医院的协和医院当时同样也未引起足够的重视，结果5天后确诊为胰腺癌。这个病历让我们意识到：肝病科医生必须要全面理解每个肝功能项目的临床意义，才能更好的进行临床实践，而且对于非常特殊的化验指标异常，例如γ-GT，AFP,岩藻糖苷酶等，甚至可以不依赖影像学诊断就可以在早期做出大致的判断。

哪些原因可以引起血清中γ-GT活性升高？γ-GT（GGT）可来自于肝脏及胆管，GGT主要存在于细胞膜和线粒体上，参与谷胱甘肽的代谢，在肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但血清中GGT主要来自于肝胆系统，因此无诱因的GGT升高，首先需要考虑肝胆系统病变。

1.胆道阻塞性疾病：各种原因导致的慢性胆汁淤积，肝癌时GGT可达正常值上限的10倍以上而且往往有碱性磷酸酶（AKP），亮氨酸氨基肽酶与血清胆红素平行升高的特点。

2.急性与慢性病毒性肝炎、肝硬化：均可升高，若GGT持续升高，提示病情活动或病情恶化。

3.急性与慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可以明显或中度以上升高，而ALT与AST表现为轻度升高，甚至正常。酗酒者在戒酒后GGT可随之下降。

4.其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGT均可升高

虽然已经证实单独的γ-GT升高是肝病的1个典型化验特点，但并非肝病特异性表现，只要含有该酶的器官病变原则上均可引起该酶的升高，这些器官包括肝脏、胆道、肾脏、附睾、胰腺、心脏、肺、食管、小肠、淋巴组织、骨髓、脑、唾液腺等，而药物引起的γ-GT升高最常见于使用抗惊厥药、抗甲状腺药、雌激素、噻嗪类、ACE抑制剂（降压药）、红霉素等等。

总结：血清中GGT主要来自于肝胆系统，当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，该酶均会升高。与临床检测LDH（乳酸脱氢酶）用于预测急性心肌梗死一样，对于异常升高的结果，当我们无法鉴别病变实质时，可以考虑做GGT同工酶测定，有报道称GGT2对肝癌的敏感性及特异性较高，在AFP阴性肝癌中的阳性率可达86.4%，若与AFP联合检测使肝癌诊断正确率可达到94.4%。需要提醒的是：对于任何化验结果的异常，必须结合临床实际，因此对于达到正常值上限10倍以上的数值，临床诊断肝癌时务必谨慎，需要结合影像学诊断、甲胎球蛋白、癌胚抗原等指标进行综合判断。

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