湿热蕴结型的痛风临床表现（痛风痛痛痛湿热蕴结所致）

笑口常开研习社原创美文第964期

现在的人们，营养不良的少，营养不均衡得比较多。

对于大多数痛风者来说，营养不均衡表现在两个方面，一是饮食结构的不合理，过于摄入辛辣肥甘厚味醇酒；二是营养过剩，所以个个形体丰腴，腹型肥胖。

以前的人们，总是为能不能吃饱肚子发愁。今天呢，人们总是为吃什么发愁——在经济发展、物流快速的今天，饮食结构缤纷得很。以前的商场主要是买东西、购物的地方，现在的商场呢？吃的喝占主流。就算是在家里，如果不想出去吃饭，动动手指，外卖小哥也会在几十分钟之内给你送上门。

那痛风是怎么来的呢？

我们还是从吃喝说起吧——

我们天天吃的食物，从口入，由胃受纳并负责腐熟消化，然后由脾运转到五脏六腑百骸，化生气血，所以人们称“脾胃为人体气血生活之源”。

一句话，脾胃就是让食物变成营养供人使用的。

因为今天的生活，饮食品类极大丰富，即使平头老百姓天天吃山珍海味也不在话下。

但是，正因为过去人们穷惯了，愁吃愁喝，一旦吃喝不成问题，又走向另一个极端——长期过食辛辣肥甘厚味醇酒，这些硬通货一天还好，两天也没问题，可身体接不住天天如此，这种习惯会让我们的脾胃负担日渐加重。

先是胃对吃进去的辛辣肥甘厚味来不及腐熟消化，蓄积在中焦，导致中医所说的“食积”。另外，脾也没有足够的力量将腐熟后的水谷精微转运至身体各处，也蓄积在脾胃中焦，长此以往，就会化为湿浊，湿浊内停郁久生热，湿热二邪交结蕴结在脾胃。湿热之邪还会随脾之运化输送到身体各处。湿邪着重黏腻形趋下，所以湿热之邪容易往下焦聚集，或寻求出路而不能，就形成了中医里所说的“湿热下注”，如果湿热下注流注于在关节、筋骨、组织内，外感风寒湿热诸邪发为关节炎症，这就形成了“湿热下注型痛风急性关节炎症”，主要表现为发病急、进展快，关节红肿热痛。

而且，大多数痛风初期患者，湿热下注更为多见，还伴有身体发热，大便干，小便黄，口干口苦口臭，舌红苔黄腻厚...

怎么治疗呢？

今天，就给大家介绍一个既能燥湿还能清热的千年经方——二妙丸。

二妙丸：苍术，黄柏。

虽然二妙丸载自于金元四大家之一、中医滋阴派创始人朱丹溪所著的《丹溪心法》，但据湖北中医药大学王绪前对二妙散的考证，由苍术、黄柏组成的二妙散一方，最早可见于元代危亦林所著的《世医得效方》的苍术散，并有“苍术散治一切风寒湿热，令足膝痛，或赤肿，脚骨间作热痛，虽一点，能令步履艰苦。乃腰膝臀髀大骨疼痛，令人痿躄。一切脚气，百用百效。苍术（米泔浸一日夜，盐炒）黄柏（去粗皮，酒浸一日夜，炙焦，各四两）上銼散。每服四钱，水一盏，煎七分，温服，日进三四服。”

因为二妙散，药仅两味，有一清一燥之妙，所以称为“二妙”。方小药专，共奏清热燥湿之功，后成为主治湿热下注证的经典方剂。

方中，苍术，既取其燥湿运脾作用，不但燥了湿，还能让脾运得健，使体内湿邪无源可生，湿去则热失去了依附之处，也容易清除；还利用苍术的辛散之性，擅长祛风湿，止痹痛的效果，对痛风炎症大有裨益。

苍术，为苦温香燥之品，用苍术通常会有碍邪热之嫌。

但配伍了黄柏，就不同了。

黄柏，作为二妙散的君药，取其苦能燥湿，寒可清热之意，黄柏药性沉降，擅长清下焦湿热。

黄柏，一个可以直清下焦湿热，再者还能兼制约苍术温燥之性。

黄柏和苍术二药配伍合用，一温一寒，一清一燥，寒可制温，标本同治，清流洁源，使湿去热清，痛风诸症自去。

到了清代李文炳所著《仙拈集》里，将二妙丸基础上加入牛膝一味药，就成了三妙丸，除了和清下焦湿热， 同时还能调理痛风日久出现的腰膝酸软等肝肾阴虚证。

为什么加牛膝呢？中医有句老话，叫“无牛膝不过膝”，说的就是川牛膝这味药，既可以滋补肝肾，其药性趋下，还能导药下行，如果调理膝盖以下的疾病，方子里加上川牛膝这味药，大抵可以增强药效，这就是三妙丸的妙处。

到了清代张秉成所著的《成方便读》中，他在三妙丸基础上加入了薏苡仁一味药，就成了四妙丸，如果存在下肢痿软无力，那么加入的这个薏苡仁， 可以利湿舒筋。

《成方便读》是这样论述四妙丸的：“薏苡仁，祛湿热而利筋络，故四味合而用之，为治痿之妙药也。”

总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风石。

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本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：1.2016年第2期《江西中医药杂志》熊彦熙等文章《试论二妙散组方配伍意义》。

2.1999年第1期《湖北中医学院学报》王绪前文章《二妙散使用沿革》。

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