高级别脑膜瘤是怎么形成的（盘点常见的15种脑膜瘤及病理分级）

作者：INC国际神经科学

脑膜瘤非常常见，90-95%，其危害性极大，起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，多见于中老年人，女性略多，如患者治疗不及时，严重时可能会危及生命。

脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，大部分来自蛛网膜细胞，其好发部位与蛛网膜纤毛分布情况相平行，多分布于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、桥小脑角和小脑幕等部位。恶性脑膜瘤的生长特性、细胞形态具有恶性肿瘤的特点，并且可以发生转移。

15种常见的脑膜瘤及病理分级

脑膜皮型脑膜瘤（Ⅰ）

纤维型（成纤维型）脑膜瘤（Ⅰ）

过渡型（混合型）脑膜瘤（Ⅰ）

沙粒型脑膜瘤（Ⅰ）

血管瘤型脑膜瘤（Ⅰ）

微囊型脑膜瘤（Ⅰ）

分泌型脑膜瘤（Ⅰ）

富淋巴-浆细胞型脑膜瘤（Ⅰ）

移行型脑膜瘤（Ⅰ）

透明细胞型脑膜瘤（Ⅱ）

脊索瘤样型脑膜瘤（Ⅱ）

非典型脑膜瘤（Ⅱ）

乳头状瘤型脑膜瘤（Ⅲ）

横纹肌样型脑膜瘤（Ⅲ）

间变性（恶性）脑膜瘤（Ⅲ）

脑膜瘤的影像表现

1、X线：脑膜瘤易引起颅骨的各种改变，头颅平片的定位征出现率可达30%～60%。颅骨内板增厚，骨板弥漫增生，外板骨质增生呈针状放射。局部骨板变薄和破坏的发生率为10%左右。颅板的血管压迹增多。

2、脑血管造影：脑膜血管多为粗细均匀、排列整齐的小动脉网，动脉管腔纤细，轮廓清楚呈包绕状。肿瘤同时接受来自颈外、颈内动脉或椎动脉系统的双重供血。可见对比剂在肿瘤中滞留和肿瘤染色。肿瘤周围脑血管呈包绕状移位。

3、CT：CT平扫见类圆形稍高密度边缘清楚具有脑外病变特征的肿块，瘤内可见砂粒样或不规则钙化（10%～20%），亦可发生坏死、出血和囊变。增强扫描肿瘤多呈均匀一致性中度增强，瘤周水肿程度不一，占位效应明显。恶性脑膜瘤少见，肿瘤生长迅速，具有明显的侵袭性，瘤周水肿较明显。

4、MRI：肿瘤内可见流空血管影。T1WI肿瘤周边可见假包膜形成的低信号环。

增强时瘤体常呈均匀强化，并可见脑膜尾征（Duraltail征），即与瘤体相连的硬脑膜呈窄带状强化。

20世纪中期以前，对于脑膜瘤生物学特征及影响其复发的许多因素，全世界还未有足够了解及统一认识。此后经过许多相关研究验证，最大程度的安全切除脑膜瘤可延长无进展生存期且不增加并发症率，确定了现在国际通行的颅内脑膜瘤手术切除程度Simpson分级系统。

（现国际通行的Simpson分级预测脑膜瘤复发的关系）

INC国际神经外科提醒，对于比较大的脑膜瘤，手术全切除脑膜瘤是首先选择，因为它减少了肿瘤复发的机会。医生将仔细评估脑膜瘤的大小、特征、位置，来选择合适的方法及入路切除脑膜瘤。脑膜瘤手术除了选择正确的术式及入路，手术医生也是非常重要的。一个丰富经验、技术高超的医生将有助于手术切除率变得更高，而手术切除率是决定脑膜瘤是否再次复发，及患者预后好坏的关键因素。

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