结膜水肿诊断（霍格兰征传单）

临床上常有这样的疑问：传染性单核细胞增多症的患儿最近见到了好几例都有眼睑水肿，为何会出现双眼睑水肿？其实眼睑水肿可见于传染性单核细胞增多症的早期，被称为霍格兰征，发生率报告不一，有人认为可见于约半数的传染性单核细胞增多症患者，有时是该病的最初和最显著的表现，有助于传染性单核细胞增多症的诊断。至于机制，目前还是不确定，主要是认为系颈部多发的淋巴结肿大进一步压迫静脉，使静脉回流障碍所致。也有人认为是与淋巴细胞在眼睑浸润有关。

个人认为：早期以眼睑浮肿起病的病例，在排除血管神经性疾病、肾脏病、心脏病、营养不良等其他疾病的基础上（诊断学水肿病因有十余条之多），需高度警惕传染性单核细胞增多症的可能，尽快找到确定诊断的依据和支持，及时完善相关实验室检查，可以有效减少误诊率。

但是在儿科学教科书中，传染性单核细胞增多症患儿眼睑水肿只字未提，这或许是需要后续更多的研究加以确证，对其临床意义进一步确定吧。一起看病例。

病例介绍

患者年龄：16岁

患者性别：女

简要病史：

因发热、不适及眼睑水肿一周而到急诊科就诊。既往健康。

体格检查：

血压139/82mmHg；心率81/min；体温37.9°C；呼吸频率16/min；氧饱和度98%。明显的双侧眶周水肿（图）和颈后淋巴结肿大。水肿局限于眼睑。未发现其他部位水肿，包括下肢。

辅助检查：

超声显示脾肿大。

血常规白细胞计数升高（11800/μL）和轻度肝功能不全。

外周血涂片显示淋巴细胞增多，非典型淋巴细胞显著增多（占淋巴细胞总数的17.0%）。

EB病毒衣壳抗原（VCA）IgM和IgG抗体效价升高，EBNA抗体呈阴性。

临床诊断：

传染性单核细胞增多症

治疗经过：

给予静脉滴注更昔洛韦10mg/（kg · d）， 2 次/天 ， 连用5天。

辅助补液支持及对症治疗，痊愈出院。

嘱患病期间、甚至出院后2个月内避免剧烈活动，以防止脾破裂；

定期随访，病情变化随时就诊。

病例总结

眼睑水肿为小儿传染性单核细胞增多症的早期重要临床表现之一，给予此类患儿足够的重视并及时进行相关实验室检查，有助于本病的早期诊断。

健康小贴士

传染性单核细胞增多症又称“亲吻病”：EB病毒是传染性单核细胞增多症的病原体，95%以上的成人都携带着EB病毒。EB病毒可通过口-口途径传播，亲吻、口对口喂食、共用餐具等行为都可以引起传播。所以，遇见萌宝，上来就亲，可不是健康好习惯。

永军朗读

总有人在参加国际会议交流前临时抱佛脚。又何不将功夫下在平时？每天1分钟读英语，一年就是360分钟，相当于你不停地读了6个小时，一个工作日。加入我的视频号（其实就是每天笔记中的一段英文，我试着读出来，形成视频，目的是配合这篇笔记，相当于音配文，你要知道直接在公号加入视频很费劲，得等待审核，还要插入，而且不独立于笔记），一起读起来吧，若是我行，你肯定也能行，而且是更行！

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