睾丸是在什么地方(睾丸去哪儿了)

睾丸是在什么地方(睾丸去哪儿了)(1)

睾丸是在什么地方(睾丸去哪儿了)(2)

睾丸是在什么地方(睾丸去哪儿了)(3)

最近收治了一位16岁的青少年男性患者,因为自幼左侧阴囊空虚入院,B超发现左侧腹股沟区域有睾丸样组织,但体积较正常睾丸小,最终诊断为左侧隐睾。但治疗存在两难,家属希望尽量保留睾丸,行睾丸下降固定术,因为睾丸是分泌雄激素和产生精子的器官,拿掉就没了。但隐睾保留下来有恶变的可能,而且其产生精子的功能也已受到相当的损害,保留下来价值有限。治疗两难的困境,根本原因在于患儿出生后,家长不知道或没有及时认识到该问题的严重性,耽误了最佳的治疗时机。所以,笔者想借此平台,再次强调认识隐睾这个疾病的重要性!

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什么是隐睾?隐睾分哪几类?

隐睾就是“隐藏的睾丸”。在胚胎发育的早期,睾丸的位置在腹腔内,随着胚胎的发育,睾丸的位置由腹膜后逐渐下降至阴囊。若在下降过程中睾丸停留在任何中途部位,如腰部、腹部、腹股沟管内环、腹股沟管或外环附近,导致阴囊内睾丸缺如,则称为隐睾。临床上也称为睾丸下降不全或睾丸未降。

隐睾大部分为单侧,约15%为双侧。隐睾可根据其所处的位置分为腹腔内隐睾(隐睾位于腹股沟管内环以上)、腹股沟管隐睾(隐睾位于腹股沟管内环和外环之间)、阴囊高位隐睾(隐睾位于腹股沟管外环以下)、异位隐睾和可回缩的隐睾。其中,腹腔内隐睾通常无法被触及,腹股沟管隐睾和异位隐睾可能被触及,阴囊高位隐睾则可以被触摸到。

隐睾的发病情况如何?

隐睾是小儿泌尿生殖系统最常见的先天性畸形之一,早产儿隐睾的发病率约为30%,足月产的男婴中约为3%,其中大约70%会在出生后3个月内下降至阴囊内。到1岁时约有1%的男孩仍存在有隐睾的问题。还有研究发现,出生时体重少于2000克的男婴中隐睾的发生率为7.7%,而出生时体重大于2500克的男婴中仅为1.41%,说明出生时胎儿的体重与隐睾的发生有关。

为什么小儿发现隐睾要尽早治疗?

隐睾不仅可导致睾丸发育不良和不育症,还容易导致睾丸发生恶变,有时还并发腹股沟疝、睾丸扭转和外伤,因此不容忽视,需要及时治疗,延迟治疗会使睾丸产生不可逆的改变。

隐睾患者由于睾丸不在阴囊内,睾丸所处环境温度的升高可使睾丸生精上皮萎缩,阻碍精子产生,导致不育。隐睾除影响生育外,还有导致睾丸肿瘤的可能性,即使睾丸行下降固定术后仍有发生恶变的可能。腹股沟管隐睾患者发生睾丸肿瘤的概率较正常人高4~6倍,而且隐睾位置越高,发生恶变的几率越大。隐睾发生恶变的原因可能是隐睾的环境温度高于阴囊温度,生精细胞受到长期高温影响后发生基因改变,细胞发生癌变。我们临床上曾碰到青春期来就诊的患者,由于父母忽视,患儿幼时未接受治疗,来就诊时已为晚期精原细胞瘤,伴有全身多处转移,失去了治愈的机会,所以对隐睾患儿必须及早治疗。

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隐睾有什么临床表现? 如何早期发现隐睾?

隐睾的典型临床表现为患侧阴囊空虚、阴囊发育差,触诊阴囊内未扪及睾丸,可在腹股沟扪及睾丸样组织。隐睾常伴有腹股沟斜疝,并发嵌顿疝、睾丸扭转时,可出现阴囊或腹股沟疼痛。隐睾恶变后,局部可出现肿块,且伴有疼痛。影像学检查如B超、CT和放射性核素检查可帮助诊断隐睾。B超是检查隐睾最为简便、快速的方法,不仅有助于腹股沟管隐睾的定位,还可以测量隐睾的大小,但难以辨别腹腔内的隐睾。

所以,当男婴出生后,应观察两侧睾丸是否下降至阴囊内,是否可以触及。父母平时在为孩子换尿布或洗澡时,就应注意观察孩子的两个睾丸是否都在阴囊内,大小如何。若触摸不到睾丸,则要怀疑隐睾的可能性,应该到医院就诊,必要时行B超等检查帮助诊断。

隐睾的治疗方法有哪些?

隐睾治疗必须在2岁以前完成。在新生儿期发现的隐睾可以定期观察,6个月后隐睾自动下降的可能性极小, 1 岁以后隐睾几乎不会自动降入阴囊,因此半岁后就应积极治疗。2 岁后隐睾的生精上皮已出现了组织学的改变, 所以对隐睾的治疗应在2岁以前完成。治疗的方法主要包括内分泌治疗和手术治疗,目的在于让睾丸下降到阴囊内,改善生育能力,改变外观缺陷,减少睾丸恶变倾向。

1. 内分泌治疗

对不伴腹股沟斜疝者应首选内分泌治疗。治疗多适用于1岁以内患儿,6个月后即可开始使用。内分泌治疗的药物主要有绒毛膜促性腺激素(HCG)、促黄体生成素释放激素(LHRH) 或者LHRH HCG联用。

2. 手术治疗

如内分泌治疗无效或并发斜疝或睾丸异位,都应于2周岁内手术。手术方式包括开放手术和腹腔镜手术,腹腔镜手术在诊治高位隐睾时有明显优势。手术类型主要为睾丸下降固定术,需要游离松解精索,然后把睾丸固定于阴囊肉膜囊内,高位隐睾如果一次手术无法将隐睾下降至阴囊,可分两期进行手术。已萎缩的隐睾以及有恶变可能的隐睾,应手术切除。高位隐睾不能纳入阴囊者可行自体移植术。

作者:上海市第五人民医院泌尿外科

王伟 副主任医师

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