为什么老年人跌倒后容易发生骨折（老年人摔倒为何容易骨折）

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不知道大家有没有思考过这么一个问题，为什么60岁以上的老年人特别是80以上的高龄老人每一次摔倒几乎都会骨折，而且摔倒时引起着力点的不同骨折的部位和骨折程度也不尽相同。其中最严重的便是髋骨骨折，其巨大的出血量以及特殊部位，很容易出血达到2000ml引发患者休克，严重的开放性还会损伤周边的内脏，使得患者面临很高的致死率和致残率。

之所以老年人摔倒要承受巨大的骨折风险和健康风险，其罪魁祸首就是我们最常忽视的慢性病---骨质疏松引起的。

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什么叫骨质疏松

首先我们简单地来认识一下骨质的结构，我们的骨骼统一是由骨细胞和骨基质组成的。

• 骨细胞：其中骨细胞分为成骨细胞破骨细胞。破骨细胞主要负责将衰老的骨质溶解破坏，则成骨细胞主要用来修复。例如孩子长身体的时候成骨细胞的作用就大于破骨细胞的作用。骨骼也就是在这样循环中逐渐更新换代。

• 骨基质：如果说骨细胞是维持骨骼的建筑管理员，那么骨基质便是建筑原材料。其中骨基质主要由无机盐和有机质构成，有机质约占30%主要包括胶原蛋白和蛋白质，其余70%以上则有大量的钙和磷酸盐组成，此外还包含一些钾，钠和镁。

随着年龄的增长，当成骨细胞和破骨细胞的平衡被破坏，骨基质的原材料补充不足的时候，骨质疏松便会产生。其中老年患者的成骨细胞活性逐渐减弱，但是破骨细胞功能有余，就会引发骨量的进行性减少，骨组织结构出现损坏。

其次老年人对骨质疏松的认识不足，日常饮食无法满足必须的钙和维生素D量的补充，加之肾脏功能减退，人体自身合成维生素D的补给减少就更一步加重了骨基质的缺损。同时老年人肌肉量减少，肌肉力量减弱，无法给与骨骼足量的刺激引发骨代谢的调节障碍。

如此种种老年人骨代谢减弱，使得成骨不足，破骨有余，骨丢失，骨结构损害，最终形成了骨质疏松，这就是一摔倒骨折就会发生的重要原因。

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老年人到底如何预防骨质疏松？

骨代谢的紊乱、骨基质成分的不足是引发老年群体骨质疏松的重要原因，因此有的放矢针对这两种层面多加改善即可有效预防骨质疏松。

1、首先定期检查骨质健康情况，亡羊补牢：花最少的钱做最有效的：骨质疏松评定，到医院进行一次X的检查就可以评定机体骨质的情况。医学上推荐胸腰椎X先侧位平片或者双能X射线吸收技术即新型DXA测量仪所采集的胸腰椎椎体侧位影像。这种检查可以有效评估和预测骨质的情况，一次及时评估骨质疏松的风险。

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2、其次加强肌肉、平衡能力的训练：肌肉骨骼在运动功能上紧密相连，肌肉是骨和骨连接的纽带，老年人正常生理情况下肌肉会逐渐萎缩，当肌量减少，肌力减弱，就消弱了骨头之间的联动，减弱了对骨骼的保护和刺激，也减弱了骨正常的成骨破骨代谢。因此因此60岁以上的老年人一定要注意增强肌肉与骨骼功能，同时加强平衡能力训练，防止骨质疏松避免跌倒骨折。

对于60岁以上的高龄老年人，骨质疏松康复指南中推荐低强度的日常活动和体育运动，保持心率变异率控制在30%以内，每次时间≥ 30min。例如常见的有氧运动包括快走、健身操、广场舞、瑜伽、慢跑等。对于不定期进行体育活动的人群可从低强度锻炼做起。适宜的运动不仅可以产生机械性的骨骼刺激刺激成骨和破骨细胞活动，同时还可以提高体内刺激随的水平，促进骨质的生成。

但是对于老年群体而言，运动一定要有同伴协同进行，一则避免了各种意外的发生，二则可以保持心情愉悦共同坚持提高对环境的适应性。

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3、改善营养调整饮食结构，避免影响骨代谢药物的摄入：骨基质由大量的70%钙磷等无机盐和30%蛋白质等构成，因此日常饮食中所含的钙、维生素D、蛋白、磷、镁、维生素C、维生素K等含量都与骨骼健康密不可分。

NOF《骨质疏松症康复指 南》建议所有患者获得足够的膳食钙（至少1200mg/d）和维生素D（400—800IU/d）。中国营养学会推荐成人每日钙摄入量为 800mg（元素钙量），绝经后妇女和老年人可增至1000mg。

因此日常饮食中预防骨质疏松则优先以骨基质中含量最多的钙、磷、维生素D以及优质蛋白为主。如果日常钙与维生素D补充不足，可以选用钙剂斤进行补充。同时日常饮食中要避免酒精、碳酸饮料的摄入以防止本已经不足的钙与维生素D的进一步流失。

最重要的一定要避免摄入影响骨骼代谢的药物，例如常见的骨吸收抑制剂：降钙素、二膦酸盐类；骨形成刺激剂：氟制剂、同化类固醇、甲状旁腺素等。在服用这些药物的时候一定要征求医生的建议。

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4、加强户外运动，保证充足的阳光照射：晒太阳和骨质疏松有什么必然的联系？是这样的，我们人体接近70%的维生素D是由自身合成的。其中绝大多数是通过紫外线照射皮肤组织后，由皮肤组织中的7-脱氧胆固醇转化为维生素D。因此老年群体在户外是活动时可保持30分钟或60分钟以上阳光照射，可有效促进体内维生素D的合成。

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总结

在2016年国家数据统计显示，我国60岁以上的老年人骨质疏松患病率几乎高达36%，这种患病的程度已经说明骨质疏松已经成为我们所需要面临的重大公共卫生问题。因此为了减少骨质疏松的风险，我们一定要及时注意体检评估骨质的健康程度，同时从运动、饮食、生活方式层面加强对骨骼健康的保护，避免以髋骨骨折等威胁生命的风险出现，尽可能的保护我们的健康。

参考文献：1、石秀娥,方国恩,等.骨质疏松症康复指南[J]. 中国康复医学杂志, 2019, 34(12)2、黄宏兴,吴青等.肌肉、骨骼与骨质疏松[J]. 中国骨质疏松杂志, 2016, 22(10)：1221-12363、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].中国骨质疏松杂志, 2017, 25(3):281—309.4、马远征, 等. 中国老年骨质疏松症诊疗指 南[J].中国骨质疏松杂志, 2018, 24(12):6—32

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