什么样的痛风石需要手术（长了痛风石能手术切除吗）

患者韦先生，70岁。因右手指麻木、疼痛加重，门诊拟“右腕痛风石形成”收治入院。

患者入院后第一句话就是问医生：我是痛风老病号了，现在手上长出这种痛风石，能不能切掉啊，经常一疼起来真是要命。

后经家属同意，韦先生被送往手术室在臂丛麻醉下彻底清除尿酸盐结晶、死骨及坏死的关节囊、肌腱、韧带。

通过韦先生的病例，我们知道痛风可以手术治疗，但每位痛风患者都需要进行手术吗？

痛风石是因为血尿酸长期增高，形成尿酸钠，多发生在四肢关节及附近。骨关节结石严重者，由于局部机械性压迫和化学物质刺激，导致皮肤破溃、经久不愈、感染，引发肌腱断裂和腕管综合征等，甚至可发生骨髓炎。痛风石一旦形成，一般很难再吸收消失，因此 ，尽早手术取石，是治愈痛风石的关键。

但并不是所有患者都适合进行手术，目前痛风石的手术指征尚无统一标准，普遍认为以下情况可考虑手术治疗：

1.痛风结节过大，影响关节功能或压迫神经、肌腱；

2.手指、足趾坏死或关节畸形；

3.痛风石破溃形成皮肤窦道。

痛风石切除术容易出现的并发症有哪些？

1.术后关节功能恢复有限；

2.术后伤口愈合不良；

3.伤口感染；

4.手术造成的创伤诱发痛风急性发作，一旦急性炎症发生，会导致伤口疼痛剧烈，伤口红肿破溃，痛风结晶流出，伤口经久不愈，继发感染，形成窦道等等。

因此痛风石手术的围手术期管理非常重要，需注意以下几个方面：

1.必须严格控制关节炎症和血尿酸水平，如患者血沉偏快，可使用抗炎药物使血沉降至正常水平。尿酸水平高的患者应在尿酸降至正常或接近正常水平后进行手术，并需动态监测血尿酸水平。

2.手术时充分清理坏死组织，彻底进行创面冲洗。

3.手术期适当地应用糖皮质激素可有效抑制痛风急性发作，缓解炎症反应，促进伤口愈合。

4.术后及时进行康复训练才能尽快获得功能康复和保持关节活动度。

5.加强伤口护理，预防感染。

6.痛风手术并非一劳永逸，术后长期的良好生活习惯的保持和长期降尿酸药物的使用更为重要。

那么良好的生活习惯包括哪些呢？

1.饮食结构调整

（1）更新和树立正确的饮食观念，目前强调每日饮食嘌呤金量控制在200 mg 以下；

（2）饮食建议需明确告知患者避免、限制和鼓励的食物种类（参见表1表2);

表1：痛风患者饮食建议

（3）建议每日饮水量维持在2L以上，应避免饮用含果糖饮料或含糖软饮料、果汁和浓汤，可以饮用水、茶或不加糖的咖啡；

（4）强调饮食控制需要个体化。

表2：食物嘌呤含量一览表

2.严格控酒

痛风急性发作期和慢性痛风石性关节炎的患者应避免饮酒。痛风间歇期血尿酸水平达标后仍应控制酒精的摄入：男性不宜超过2个酒精单位／d ，女性不宜超过1个酒精单位／d (1个酒精单位含14g纯酒精）。

3.体重管理

适当减重可降低血尿酸水平，并减少痛风发作。

4.运动锻炼

建议规律锻炼，从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免剧烈运动，运动期间或运动后，应适量饮水，促进尿酸排泄。痛风急性期则以休息为主，中断锻炼，有利于炎症消退。

5.适当饮水

建议每日饮水总量2-3L（无心肾疾病患者），饮用水尽量选用弱碱性、小分子水，有研究发现柠檬水（如1-2个鲜柠檬切片加入2-3L的水中）有助于降尿酸。

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